第105回医師国家試験 A26（2011年）
正答：c
問題
26 32歳の女性。健康診断の腹部超音波検査で肝右葉背面の腫瘤性病変を指摘され来院した。既往歴に特記すべきことはない。身長159 cm、体重57 kg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
血液所見：赤血球426万、Hb 13.1 g/dL、Ht 39％、白血球7,400、血小板18万。血液生化学所見：血糖98 mg/dL、総蛋白7.9 g/dL、アルブミン4.4 g/dL、尿素窒素9 mg/dL、総コレステロール125 mg/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 12 IU/L、ALT 15 IU/L、ALP 250 IU/L（基準115～359）。免疫学所見：AFP 5 ng/mL（基準20以下）、CEA 1.4 ng/mL（基準5以下）、CA19-9 22 U/mL（基準37以下）。腹部ダイナミックCTの動脈相（別冊No.2A）と門脈相（別冊No.2B）とを別に示す。
最も考えられる疾患はどれか。
a．肝嚢胞
b．肝細胞癌
c．肝血管腫
d．肝内胆管癌
e．転移性肝癌
正答の理由
別冊のダイナミックCTでは肝右葉背面の病変に辺縁結節状の強い造影効果があり、門脈相でも造影が残って中心側へ広がっています。この造影パターンから肝血管腫が最も考えられ、公式正答はcです。腫瘍マーカーが正常であることだけで悪性腫瘍を除外するわけではありません。
画像の見方
肝右葉背面の病変に辺縁結節状濃染がみられ、門脈相でも造影が残存している。
各選択肢の検討
a．肝嚢胞。誤り。単純性嚢胞は液体濃度で、内部にこのような辺縁結節状造影を示しません。
b．肝細胞癌。誤り。典型的な動脈相濃染と門脈相・遅延相でのwashoutの組合せではなく、造影パターンが異なります。
c．肝血管腫。正しい。動脈相で辺縁の結節状濃染を示し、時間とともに中心へ向かって造影される所見が合います。
d．肝内胆管癌。誤り。線維性間質を反映した遅延性の造影などが典型で、本例の造影パターンとは異なります。
e．転移性肝癌。誤り。診断の決め手は既往や腫瘍マーカーの陰性所見ではなく、血管腫に典型的な辺縁結節状濃染と造影の持続です。
覚えるポイント
ダイナミック造影で辺縁結節状濃染から中心へ充填されるパターンは肝血管腫を示唆する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- EASL Clinical Practice Guidelines on the management of benign liver tumours
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。