第105回医師国家試験 A23（2011年）
正答：c
問題
23 35歳の男性。反応が鈍く奇妙な姿勢をとることを心配した会社の上司に伴われて来院した。半年前から上司に「誰もいないのに職場の同僚からの悪口が聞こえてくる」と訴えていた。昨日から「会社に殺される」、「考えていることが会社に筒抜けになる」などと独り言をつぶやいていたかと思うと、黙り込んで開眼したまま無反応になったという。診察時に右手を挙上させるとそのままの姿勢をいつまでも保持する。
最も考えられる診断はどれか。
a．うつ病
b．適応障害
c．緊張病症候群
d．広汎性発達障害
e．Korsakoff症候群
正答の理由
外からとらせた姿勢を長時間保つカタレプシーに加え、無言・無反応などの精神運動症状があり、緊張病症候群が考えられます。幻聴や妄想は背景に精神病性障害を示唆しますが、設問が問う診断名は緊張病症候群です。緊張病は統合失調症に限らず、気分障害や身体疾患でも生じ得ます。
各選択肢の検討
a．うつ病。誤り。抑うつ気分などが主症状で、本例の姿勢保持や精神運動症状を説明する診断としては不十分です。
b．適応障害。誤り。ストレス因への反応としての情緒・行動症状を指し、カタレプシーを説明しません。
c．緊張病症候群。正しい。姿勢を保持し続けるカタレプシーや無言・無反応は緊張病の精神運動症状です。
d．広汎性発達障害。誤り。発達期からの社会的相互作用や行動の特徴を示す病態で、急に出現した症状を説明しません。
e．Korsakoff症候群。誤り。記銘力障害や作話を中心とする健忘症候群で、姿勢保持や妄想・幻聴の組合せとは異なります。
覚えるポイント
姿勢保持や無反応などの精神運動症状を認めたら緊張病を評価し、背景疾患は別に検討する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。