第105回医師国家試験 A22（2011年）
正答：b
問題
22 55歳の男性。腹部不快感を主訴に来院した。2か月前から右下腹部の不快感を間欠的に自覚していた。腹部の視診と聴診とに異常を認めない。右下腹部に、腹筋の緊張時には触知しないが、弛緩時には5×4 cm大の腫瘤を触知する。腫瘤は弾性硬で圧痛はなく、拍動を認めない。
最も考えられるのはどれか。
a．腸重積症
b．上行結腸癌
c．腹部大動脈瘤
d．腹壁デスモイド
e．腹壁瘢痕ヘルニア
正答の理由
右下腹部の弾性硬な腫瘤と間欠的な不快感から、上行結腸癌が最も考えられます。腹筋を緊張させると触れにくくなる所見は腹腔内腫瘤を示唆し、腹壁由来の腫瘤や瘢痕ヘルニアとは合いません。
各選択肢の検討
a．腸重積症。誤り。成人では腫瘍などを先進部とすることがありますが、間欠的腹痛や腸閉塞症状が乏しく、本例の持続する弾性硬腫瘤としては上行結腸癌がより考えやすいです。
b．上行結腸癌。正しい。右下腹部に腫瘤を形成し、腹部不快感を生じ得ます。
c．腹部大動脈瘤。誤り。典型的な拍動性腫瘤ではなく、右下腹部の限局した腫瘤でもありません。
d．腹壁デスモイド。誤り。腹壁由来の腫瘤は腹筋を緊張させても触知しやすく、本例の所見と合いにくいです。
e．腹壁瘢痕ヘルニア。誤り。手術瘢痕の記載がなく、腹壁を緊張させると触れにくい所見も腹壁ヘルニアを支持しません。
覚えるポイント
腹壁を緊張させると触れにくくなる腫瘤は腹腔内病変を考え、部位に応じて鑑別する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。