第105回医師国家試験 A21（2011年）
正答：c
問題
21 69歳の男性。意識障害のため搬入された。1年前から高血糖を指摘されていたが特に何もしなかった。1週前から風邪気味であったが、2、3日前から咳と微熱とを認め、前日から食事摂取が不良となった。意識レベルはJCS II-30。身長172 cm、体重72 kg。呼吸数16/分。脈拍88/分、整。血圧104/88 mmHg。舌の乾燥を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。尿所見：蛋白（－）、糖3＋、ケトン体（－）。血液生化学所見：血糖760 mg/dL、HbA₁c 7.8％（基準4.3～5.8）、抗GAD抗体陰性。
この患者の予想される検査結果に最も近いのはどれか。
a．尿比重1.010
b．Hb 11.5 g/dL
c．尿素窒素46 mg/dL
d．動脈血pH 7.15
e．PaCO₂ 30 Torr
正答の理由
著明な高血糖、意識障害、脱水所見があり、尿ケトン体陰性であるため、高浸透圧高血糖状態が考えられます。脱水による腎前性腎機能低下で尿素窒素は上昇しやすく、公式正答はcです。ケトアシドーシスを示す強い酸血症や呼吸性代償はこの所見からは予想しにくいです。
各選択肢の検討
a．尿比重1.010。誤り。著しい高血糖と脱水では尿糖が出て尿比重は上昇し得ます。
b．Hb 11.5 g/dL。誤り。貧血の有無を示す病歴・所見はなく、高血糖性脱水からこの値を予測することはできません。
c．尿素窒素46 mg/dL。正しい。高血糖による浸透圧利尿と摂取不良で脱水し、腎前性に尿素窒素が上昇し得ます。
d．動脈血pH 7.15。誤り。ケトン体陰性で呼吸数も増加しておらず、著明な代謝性アシドーシスを示す所見ではありません。
e．PaCO₂ 30 Torr。誤り。PaCO₂低値は過換気などでみられますが、本例は呼吸数16/分で、ケトアシドーシスによる呼吸性代償を積極的に予想する所見にも乏しいです。
覚えるポイント
ケトン体陰性の著明な高血糖と意識障害では高浸透圧高血糖状態を考え、脱水による尿素窒素上昇に注目する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report
- Clinical features and outcomes of hyperglycemic hyperosmolar syndrome: a retrospective study at a Japanese university hospital
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。