第104回医師国家試験 I62（2010年）
正答：a・c
問題
26歳の男性。水様性鼻漏と鼻閉とを主訴に来院した。6年前から通年性に水様性鼻漏、鼻閉およびくしゃみを認めていたが、6か月前から増悪した。鼻粘膜は蒼白で、中等度に腫脹している。副鼻腔エックス線写真で異常を認めない。
診断に有用なのはどれか。2つ選べ。
a．皮内テスト
b．鼻汁細菌検査
c．特異的IgE検査
d．鼻腔通気度検査
e．鼻汁中好中球検査
正答の理由
通年性の水様性鼻漏・鼻閉・くしゃみ、蒼白で腫脹した鼻粘膜、副鼻腔正常から通年性アレルギー性鼻炎を考えます。原因抗原の同定には、皮膚テスト（皮内テストはその一方法）と血清の抗原特異的IgE検査が用いられます。ダニ・カビ・動物上皮などの通年性抗原を調べ、回避や治療方針に生かします。
各選択肢の検討
a．皮内テスト。正しい。皮膚に抗原を入れて即時型反応をみる検査で、通年性ではダニやカビ、動物上皮などの関与を確認できます。
b．鼻汁細菌検査。誤り。水様性で副鼻腔にも異常がなく、細菌性鼻副鼻腔炎を疑う経過ではありません。細菌の検出はアレルギーの原因抗原を示しません。
c．特異的IgE検査。正しい。皮膚テストが難しい場合や結果が不確かな場合にも行える血液検査で、原因抗原の推定に役立ちます。
d．鼻腔通気度検査。誤り。鼻腔の通気抵抗を客観的に測る検査で、鼻閉の程度の評価に使います。鼻閉は鼻中隔の弯曲や腫瘍など他の原因でも起こるので、この検査だけではアレルギーかどうかは判断できず、原因抗原も特定できません。
e．鼻汁中好中球検査。誤り。アレルギー性鼻炎の確認で鼻汁スメアによりみるのは好酸球です。好中球は原因抗原の検索にもアレルギーの指標にもならず、本例の診断には結びつきません。
覚えるポイント
アレルギー性鼻炎の抗原確認は皮膚テストと特異的IgE。鼻汁スメアでみるのは好中球ではなく好酸球。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Allergic Rhinitis (MSD Manual Professional Edition)
- Objective assessment of nasal obstruction
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。