第104回医師国家試験 I24（2010年）
正答：a
問題
病態と治療薬の組合せで誤っているのはどれか。
a．急性右心不全 ―― β遮断薬
b．慢性右心不全 ―― 利尿薬
c．急性左心不全 ―― 酸素投与
d．慢性左心不全 ―― アンジオテンシン変換酵素阻害薬
e．慢性両心不全 ―― ジギタリス
正答の理由
β遮断薬は陰性変力作用があるため、心不全の急性非代償期には避け、状態が安定してから導入する薬です。急性右心不全でも不安定例に必要なのは強心薬や昇圧薬、機械的補助などの循環補助で、β遮断薬を急性期の治療として組み合わせるのは不適切です。ほかの4組は心不全治療の組合せとして成立します。
各選択肢の検討
a．急性右心不全 ― β遮断薬。誤っている（正答）。確認した資料は、陰性変力作用のためβ遮断薬を心不全の急性非代償期には避け、安定後に導入するとしています。これは心不全全般の記述で、急性右心不全に限って禁じた記述ではありませんが、不安定な急性右室不全で必要とされるのは強心薬や昇圧薬などの循環補助であり、組合せとして成立しません。
b．慢性右心不全 ― 利尿薬。正しい組合せ。体液貯留による末梢浮腫やうっ血の軽減に利尿薬を用います。右室梗塞など前負荷に依存する急性の場面では慎重さが必要で、慢性例とは区別します。
c．急性左心不全 ― 酸素投与。正しい組合せ。肺水腫では酸素投与が治療の基本で、利尿薬や硝酸薬とともに用い、必要なら換気補助を加えます。
d．慢性左心不全 ― アンジオテンシン変換酵素阻害薬。正しい組合せ。左室駆出率低下型の基本薬です。現在はサクビトリル・バルサルタンが優先される場面もありますが、ACE阻害薬も引き続き使われます。
e．慢性両心不全 ― ジギタリス。正しい組合せ。ジゴキシンは駆出率低下例の心不全入院を減らす目的で使えます。現在は基本薬に上乗せする位置づけです。
覚えるポイント
急性の心不全にβ遮断薬で始めない。安定後に導入するのが基本で、急性右心不全では循環補助を優先する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Acute Heart Failure – Cardiology – MSD Manual Professional Edition
- Chronic Heart Failure – Cardiology – MSD Manual Professional Edition
- Pulmonary Edema – Cardiology – MSD Manual Professional Edition
- Gaps and Knowledge in the Contemporary Management of Acute Right Ventricular Failure
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。