第104回医師国家試験 I10（2010年）
正答：d
問題
視診・触診で診断できないのはどれか。
a．臍ヘルニア
b．鼠径ヘルニア
c．大腿ヘルニア
d．閉鎖孔ヘルニア
e．腹壁瘢痕ヘルニア
正答の理由
腹壁ヘルニアの診断は基本的に臨床診断で、立位で臍、鼠径部、大腿三角、手術創を診察し、必要なら咳やValsalva法で確認します。閉鎖孔ヘルニアはこの診察の対象部位に含まれず、術前診断が難しい疾患で、診断には造影CTが標準です。正解はdです。
各選択肢の検討
a．臍ヘルニア。診断できる。腹壁ヘルニアの診察では臍を確認し、膨隆の視診と触診で診断します。
b．鼠径ヘルニア。診断できる。男性では鼠径管に指を入れて診察し、腹圧をかけて膨隆や衝撃を確かめます。
c．大腿ヘルニア。診断できる。大腿三角を診察の対象とし、体表から診察できる部位です。
d．閉鎖孔ヘルニア。診断できない（正解）。高齢のやせた女性に多く、単純な機械的腸閉塞と誤認されやすい疾患です。大腿内側の痛み（Howship-Romberg徴候）の感度は27〜56%にとどまり、造影CTで診断します。
e．腹壁瘢痕ヘルニア。診断できる。手術創に一致した膨隆を、立位や腹圧負荷で確認します。
覚えるポイント
やせた高齢女性の腸閉塞では閉鎖孔ヘルニアを疑い、CTで確認する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Hernias of the Abdominal Wall – MSD Manual Professional Edition
- Diagnostic Pitfalls in Obturator Hernia: A Case Report and Literature Review
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。