第104回医師国家試験 H32（2010年）
正答：a
問題
次の文を読み、31、32の問いに答えよ。
55歳の男性。腹痛を主訴に来院した。
現病歴：2週前に右下腹部に違和感を覚えた。歩行すると足のつけ根が腫れ、精巣が引きつるようになった。横になると痛みは軽減する。全身状態は良好である。
既往歴：45歳時から糖尿病。
生活歴：公務員。
家族歴：母親が大腸癌。
現症：意識は清明。身長165cm、体重65kg。体温36.6℃。脈拍60/分、整。血圧112/72mmHg。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。肝・脾を触知しない。
検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）。血液所見：赤血球450万、Hb 14.5g/dl、Ht 45%、白血球6,500、血小板22万。血液生化学所見：血糖135mg/dl、HbA1c 6.3%、総蛋白7.0g/dl、アルブミン4.5g/dl、尿素窒素18mg/dl、クレアチニン0.9mg/dl、尿酸7.0mg/dl、総コレステロール220mg/dl、トリグリセリド140mg/dl、総ビリルビン0.9mg/dl、AST 30IU/l、ALT 25IU/l、LD 200IU/l（基準176〜353）、ALP 200IU/l（基準115〜359）、Na 140mEq/l、K 4.5mEq/l、Cl 105mEq/l。CRP 0.3mg/dl。
治療方針の決定に有用なのはどれか。
a．身体診察
b．心電図
c．腹部エックス線写真
d．腹部CT
e．腹部MRI
正答の理由
腹壁ヘルニアの診断は臨床的に行うもので、膨隆の部位、還納の可否、嵌頓の有無を身体診察で確かめます。これらが手術の時期を決めます。症状のある鼠径ヘルニアは待機的修復の対象で、還納できず強い痛みを伴えば緊急手術です。診察で判断がつかないときに超音波検査を追加します。
各選択肢の検討
a．正しい。還納性か嵌頓かは診察で判定し、緊急度の判断に直結します。鼠径部の腫瘤には腺腫大や脂肪腫、異所性精巣もあり、還納の有無が鑑別に役立ちます。
b．誤り。心電図は手術や麻酔の評価には使いますが、ヘルニアの有無や手術の要否を決める情報は得られません。
c．誤り。嵌頓は腸閉塞の原因になりますが、本例は全身状態良好で腹部は平坦、軟で、閉塞を疑う所見がありません。方針を決める還納の可否も写真では判定できません。
d．誤り。診断と方針は診察で決まり、CTは初めから必要ではありません。診察で判断に迷うときの画像の第一歩は超音波検査です。
e．誤り。診断は臨床的に行い、画像を足すとしても診察で迷うときの超音波検査です。MRIは本例の方針決定に必要ありません。
覚えるポイント
鼠径ヘルニアの診断は臨床診断。還納性か嵌頓かを診察で見極め、迷えば超音波を追加する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。