第104回医師国家試験 H31（2010年）
正答：a
問題
次の文を読み、31、32の問いに答えよ。
55歳の男性。腹痛を主訴に来院した。
現病歴：2週前に右下腹部に違和感を覚えた。歩行すると足のつけ根が腫れ、精巣が引きつるようになった。横になると痛みは軽減する。全身状態は良好である。
既往歴：45歳時から糖尿病。
生活歴：公務員。
家族歴：母親が大腸癌。
現症：意識は清明。身長165cm、体重65kg。体温36.6℃。脈拍60/分、整。血圧112/72mmHg。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。肝・脾を触知しない。
検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）。血液所見：赤血球450万、Hb 14.5g/dl、Ht 45%、白血球6,500、血小板22万。血液生化学所見：血糖135mg/dl、HbA1c 6.3%、総蛋白7.0g/dl、アルブミン4.5g/dl、尿素窒素18mg/dl、クレアチニン0.9mg/dl、尿酸7.0mg/dl、総コレステロール220mg/dl、トリグリセリド140mg/dl、総ビリルビン0.9mg/dl、AST 30IU/l、ALT 25IU/l、LD 200IU/l（基準176〜353）、ALP 200IU/l（基準115〜359）、Na 140mEq/l、K 4.5mEq/l、Cl 105mEq/l。CRP 0.3mg/dl。
診察に有用な体位はどれか。
a．立位
b．坐位
c．半坐位
d．側臥位
e．砕石位
正答の理由
歩行で足のつけ根が腫れ、臥位で軽減するのは腹圧で脱出し、臥位で還納する鼠径ヘルニアの特徴です。圧痛や腹部所見に乏しく、腹圧が加わる状態でしか膨隆が確認できないことがあるため、立位で診察し、触知しなければ咳やValsalva手技を加えます。
各選択肢の検討
a．正しい。腹圧がかかりヘルニアが出やすい体位で、男性では鼠径管に指を入れて咳をさせて触診します。
b．誤り。推奨される診察は立位です。坐位では股関節が曲がり、鼠径部を十分に露出して観察、触診しにくくなります。
c．誤り。上体を起こしても下肢のつけ根は屈曲したままで、立位のように腹圧がかかった状態の膨隆を確かめる体位ではありません。
d．誤り。横になると本例の症状は軽くなっており、臥位では膨隆を確かめにくくなります。
e．誤り。臥位で両下肢を挙げる体位で、腹圧がかかった状態で鼠径部の膨隆を確かめる目的には向きません。
覚えるポイント
鼠径ヘルニアは立位で診察し、咳やValsalva手技で膨隆を誘発する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。