第104回医師国家試験 G66（2010年）
正答：a・d
問題
51歳の男性。口渇、多飲および全身倦怠感を主訴に来院した。
現病歴：1か月前から口渇が出現し、清涼飲料水を多飲している。2週前から全身倦怠感を自覚している。
既往歴：1年前にC型肝炎で、インターフェロンα-2bとリバビリンとの治療が開始され、1か月前に終了した。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長162cm、体重57kg。体温36.9℃。脈拍92/分、整。血圧142/86mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
検査所見：尿所見：蛋白（±）、糖2+、ケトン体2+。血液所見：赤血球451万、Hb 12.6 g/dl、Ht 40%、白血球4,300（好中球39%、好酸球2%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球52%）、血小板13万。血液・尿生化学所見：血糖626 mg/dl、HbA1c 12.5%、総蛋白7.3 g/dl、アルブミン3.9 g/dl、尿素窒素10.2 mg/dl、クレアチニン0.8 mg/dl、尿酸6.9 mg/dl、総コレステロール241 mg/dl、トリグリセリド239 mg/dl、総ビリルビン0.3 mg/dl、AST 37 IU/l、ALT 38 IU/l、LD 181 IU/l（基準176～353）、ALP 215 IU/l（基準115～359）、Na 140 mEq/l、K 5.1 mEq/l、Cl 102 mEq/l、FT3 2.9 pg/ml（基準2.5～4.5）、FT4 1.1 ng/dl（基準0.8～2.2）、尿中アルブミン208 mg/g・Cr（基準22以下）。CRP 1.2 mg/dl。24時間クレアチニンクリアランス78 ml/分（基準90以上）。
対応として適切なのはどれか。2つ選べ。
a．食事療法
b．降圧薬投与
c．脂質低下薬投与
d．インスリン投与
e．経口血糖降下薬投与
正答の理由
ケトーシスを伴う高度の高血糖で、1型糖尿病が考えられるので、インスリン投与が必須です。清涼飲料水の多飲をやめ、食事管理（栄養指導）も同時に行います。血糖が改善すれば、脂質異常や尿中アルブミンは再評価して次の治療を判断します。
各選択肢の検討
a．食事療法。正しい。教育、血糖測定と並ぶ治療の柱で、インスリンと組み合わせます。清涼飲料水の中止が特に重要です。
b．降圧薬投与。誤り。血圧は142/86 mmHgで軽度上昇です。現行の資料では1型糖尿病の合併症予防にRAS阻害薬がよく用いられますが、今は高血糖とケトーシスの是正が先で、改善後に再評価して判断します。
c．脂質低下薬投与。誤り。現行の資料では40〜75歳の1型糖尿病にスタチンが推奨されるので不要な薬ではありません。ただしインスリン不足でも脂質は上がるので、血糖改善後に再評価するのが順序です。
d．インスリン投与。正しい。1型糖尿病はインスリンが必須で、ケトーシスを伴う本例では直ちに開始します。
e．経口血糖降下薬投与。誤り。経口薬はインスリン分泌やインスリン抵抗性に働くもので、β細胞の破壊によるインスリン欠乏とケトーシスを是正できません。
覚えるポイント
ケトーシスを伴う1型糖尿病はインスリン＋食事療法。降圧・脂質治療は血糖改善後に再評価する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Type 1 Diabetes Mellitus – Endocrinology – MSD Manual Professional Edition
- Type 1 Diabetes and Interferon Therapy: A nationwide survey in Japan
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。