第104回医師国家試験 G65（2010年）
正答：a
問題
51歳の男性。口渇、多飲および全身倦怠感を主訴に来院した。
現病歴：1か月前から口渇が出現し、清涼飲料水を多飲している。2週前から全身倦怠感を自覚している。
既往歴：1年前にC型肝炎で、インターフェロンα-2bとリバビリンとの治療が開始され、1か月前に終了した。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長162cm、体重57kg。体温36.9℃。脈拍92/分、整。血圧142/86mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
検査所見：尿所見：蛋白（±）、糖2+、ケトン体2+。血液所見：赤血球451万、Hb 12.6 g/dl、Ht 40%、白血球4,300（好中球39%、好酸球2%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球52%）、血小板13万。血液・尿生化学所見：血糖626 mg/dl、HbA1c 12.5%、総蛋白7.3 g/dl、アルブミン3.9 g/dl、尿素窒素10.2 mg/dl、クレアチニン0.8 mg/dl、尿酸6.9 mg/dl、総コレステロール241 mg/dl、トリグリセリド239 mg/dl、総ビリルビン0.3 mg/dl、AST 37 IU/l、ALT 38 IU/l、LD 181 IU/l（基準176～353）、ALP 215 IU/l（基準115～359）、Na 140 mEq/l、K 5.1 mEq/l、Cl 102 mEq/l、FT3 2.9 pg/ml（基準2.5～4.5）、FT4 1.1 ng/dl（基準0.8～2.2）、尿中アルブミン208 mg/g・Cr（基準22以下）。CRP 1.2 mg/dl。24時間クレアチニンクリアランス78 ml/分（基準90以上）。
診断に有用なのはどれか。
a．自己抗体
b．補体
c．免疫グロブリン
d．細胞性免疫
e．食菌能
正答の理由
1型糖尿病は膵β細胞の自己免疫性破壊によるインスリン欠乏で、GAD抗体、IA-2抗体、インスリン自己抗体、ZnT8抗体、膵島細胞抗体などの膵島関連自己抗体が診断を支えます。日本の全国調査（91例）では、インターフェロン関連1型糖尿病の発症時に94.5%で抗膵島自己抗体が検出されました。インスリン分泌能（Cペプチド）もあわせて評価します。
各選択肢の検討
a．自己抗体。正しい。抗膵島自己抗体の検出は1型の自己免疫機序を示し、2型との鑑別と治療方針の決定に役立ちます。
b．補体。誤り。補体検査は補体欠損など免疫不全の評価に用い、膵島の自己免疫の確認には使いません。
c．免疫グロブリン。誤り。血清免疫グロブリン値は液性免疫不全の評価に使います。1型糖尿病の特異的な診断材料ではありません。
d．細胞性免疫。誤り。1型糖尿病の破壊にT細胞は関わりますが、T細胞機能の検査は細胞性免疫不全を調べるためのもので、日常の診断には使いません。
e．食菌能。誤り。食細胞機能の検査は慢性肉芽腫症など食細胞異常の評価に用います。糖尿病の型の診断には役立ちません。
覚えるポイント
IFN関連糖尿病は1型の機序をとることがあり、GAD抗体など抗膵島自己抗体を確認する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Type 1 Diabetes and Interferon Therapy: A nationwide survey in Japan
- Type 1 Diabetes Mellitus – Endocrinology – MSD Manual Professional Edition
- Overview of Immunodeficiency Disorders – Allergy and Immunology – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。