第104回医師国家試験 G56（2010年）
正答：b
問題
76歳の男性。尿回数の減少と腹部膨満感とを主訴に来院した。昨年までの健康診断で異常を指摘されたことはない。4日前から尿量が減少し、2日前から排尿がない。本日から腹部膨満感も自覚するようになった。意識は清明。血圧 148/76 mmHg。下腹部の膨隆と下腿の軽度の圧痕浮腫とを認める。血液生化学所見：尿素窒素 30 mg/dl、クレアチニン 2.2 mg/dl、Na 136 mEq/l、K 5.1 mEq/l、Cl 108 mEq/l。
まず行うのはどれか。
a．腹部単純CT
b．腹部超音波検査
c．経静脈的腎盂造影
d．腹部エックス線撮影
e．ループ利尿薬静注による利尿確認
正答の理由
排尿がなく下腹部が膨隆する高齢男性の急性腎障害では、腎後性（膀胱出口の閉塞による尿閉）をまず確かめます。腹部超音波なら非侵襲的に膀胱内の尿貯留と水腎症の有無を評価できます。尿閉が確認されれば導尿で閉塞を解除します。
各選択肢の検討
a．腹部単純CT。誤り。閉塞部位の同定には有用ですが、移動と被曝を伴うため、超音波で膀胱の尿貯留と水腎症を確かめたあと、尿管閉塞など部位の検索が必要なときに追加します。
b．腹部超音波検査。正しい。膀胱内の尿貯留と水腎症を評価でき、腎障害があっても造影剤が不要です。腎後性の検索として最初に行う検査です。
c．経静脈的腎盂造影。誤り。ヨード造影剤は急性尿細管障害の原因の一つで、腎機能低下例では排泄も悪く、尿閉の確認には不要です。
d．腹部エックス線撮影。誤り。確認した資料で腎後性の評価に挙げられるのは残尿量の測定と腎の超音波で、単純エックス線は挙がっていません。まず知りたい膀胱の尿貯留と水腎症は超音波で確かめられるので、最初の検査にはなりません。
e．ループ利尿薬静注による利尿確認。誤り。利尿薬で尿量が戻るかを試すのは心不全による腎前性などを想定する場面です。出口が閉塞していれば尿を作らせても排出されず、まず閉塞の除外が先です。
覚えるポイント
無尿＋下腹部膨隆の急性腎障害は、まず超音波で尿閉と水腎症を確認し、尿閉なら導尿する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Acute Kidney Injury (AKI) – Nephrology – MSD Manual Professional Edition
- Urinary Retention – Urology – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。