第104回医師国家試験 G43（2010年）
正答：b・d
問題
45歳の男性。独身。事務職。会社の定期健康診断の結果を持って医務室を訪れた。自家用車で通勤している。普段は朝食をとらずに出社し、昼と夜の食事は外食が多い。休日は自宅で映画のDVDを鑑賞して過ごしている。喫煙歴はない。飲酒は日本酒2合/週を23年間。定期健康診断の結果：身長165 cm、体重60 kg、腹囲78 cm。血圧142/88 mmHg。尿所見：蛋白（－）、糖（－）。血液生化学所見：空腹時血糖100 mg/dl、HDL－コレステロール36 mg/dl、LDL－コレステロール120 mg/dl（基準65～139）、トリグリセリド120 mg/dl、AST 25 IU/l、ALT 30 IU/l、γ-GTP 40 IU/l（基準8～50）。胸部エックス線写真と心電図とに異常を認めない。同時に実施した食事調査では摂取エネルギー量2,200 kcal/日、塩分摂取量12.5 g/日であった。
指導として適切なのはどれか。2つ選べ。
a．禁酒
b．塩分摂取の制限
c．摂取エネルギー量の制限
d．身体活動量の増加
e．精神的ストレスの軽減
正答の理由
BMI 22.0（60÷1.65²）、腹囲78 cmで肥満はありません。問題は血圧142/88 mmHgと、塩分12.5 g/日の過剰、HDL－コレステロール36 mg/dlの低値、そして通勤も休日も活動の少ない生活です。したがって減塩と身体活動の増加が指導の中心です。公式正答はb、dです。
各選択肢の検討
a．禁酒。誤り。日本酒2合/週はエタノール換算で週約40数g、1日平均約6 gにすぎず、節酒の目安（男性で1日2ドリンク以下）を大きく下回ります。肝機能も正常です。
b．塩分摂取の制限。正しい。塩分摂取を減らすことは高血圧の基本的な生活指導の一つです。本例の12.5 g/日は過剰です。
c．摂取エネルギー量の制限。誤り。BMI、腹囲とも基準内で、減量を優先する所見は乏しいと判断します。朝食の欠食や外食の内容を見直す助言まではあり得ますが、エネルギー制限が主眼にはなりません。
d．身体活動量の増加。正しい。自動車通勤と室内中心の休日で活動量が少なく、運動は高血圧の生活指導に含まれるうえ、低HDL血症の管理でも勧められます。
e．精神的ストレスの軽減。誤り。問題文に精神的ストレスを示す情報がなく、この症例で優先して指導する根拠がありません。
覚えるポイント
肥満がない高血圧・低HDLでは、減塩と身体活動を優先する。飲酒量とBMIは数値で確かめる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Hypertension – Cardiology – MSD Manual Professional Edition
- Dyslipidemia – Endocrinology – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。