第104回医師国家試験 G30（2010年）
正答：a・c・d
問題
人工膝関節置換術の適応となるのはどれか。3つ選べ。
a．関節リウマチ
b．化膿性関節炎
c．特発性膝骨壊死
d．血友病性関節症
e．神経病性関節症
正答の理由
関節破壊が進行して痛みと機能障害が保存治療で改善しない関節リウマチ、特発性骨壊死、血友病性関節症が適応です。活動性の感染は絶対禁忌で、神経病性関節症は従来禁忌とされてきました。公式正答はa・c・dです。
各選択肢の検討
a．関節リウマチ。正しい。炎症性関節炎として人工膝関節置換術の主要な適応に挙げられています。
b．化膿性関節炎。誤り。膝の敗血症性病変や慢性感染は絶対禁忌です。人工物に感染が残るため、まず感染の治療を優先します。
c．特発性膝骨壊死。正しい。軟骨下の圧潰が進むと関節温存の治療から置換術へ移行します。病変の範囲によっては単顆置換術も選択されます。
d．血友病性関節症。正しい。反復する関節内出血で膝の破壊が進み、保存療法で抑えられなくなった末期の血友病性関節症では、人工膝関節置換術が標準的な治療とされます。周術期の凝固因子補充が要点です。
e．神経病性関節症。誤り（出題当時の評価）。Charcot膝への置換術は古典的に絶対禁忌とされました。近年は相対的禁忌として実施報告が増えていますが、定まった合意はありません。
覚えるポイント
膝人工関節の禁忌は活動性感染が筆頭。Charcot関節は古典的に禁忌で、現在は慎重に検討される。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Preoperative Planning of Total Knee Replacement (IntechOpen)
- Spontaneous Osteonecrosis of the Knee: State of the Art
- Primary total knee arthroplasty in hemophilic arthropathy (EFORT Open Rev, 2023)
- Staged Bilateral Total Knee Arthroplasty in a Patient with Charcot Knees: A Case Report
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。