第104回医師国家試験 F30（2010年）
正答：c
問題
次の文を読み、30、31の問いに答えよ。
34歳の経産婦。反復する下腹部痛と少量の性器出血とを主訴に来院した。
現病歴：妊娠12週まで近くの診療所で健診を受けていたが、経済的理由でその後は受診していなかった。本日朝から下腹部痛と性器出血とを自覚した。妊娠37週1日に相当していた。
既往歴・生活歴・家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長153cm、体重72kg。体温37.1℃。脈拍84/分、整。血圧142/86mmHg。子宮底長28cm、腹囲95cm。3〜5分間欠で疼痛を伴う子宮収縮を認める。
検査所見：尿所見：蛋白1+、糖（−）。血液所見：赤血球320万、Hb9.5g/dl、Ht28%、白血球9,000、血小板11万。血液生化学所見：総蛋白6.5g/dl、アルブミン3.6g/dl、尿素窒素16mg/dl、クレアチニン0.6mg/dl。CRP0.4mg/dl。
まず行う検査はどれか。
a．心電図
b．頭部単純MRI
c．腹部超音波検査
d．凝固・線溶検査
e．胸部エックス線撮影
正答の理由
妊娠12週以降の健診がなく、胎盤の位置も胎児の状態も分かっていない妊娠末期の性器出血です。鑑別の中心は前置胎盤と常位胎盤早期剥離です。前置胎盤は内診で出血を増やすおそれがあるので、内診の前に除外する必要があり、その手段が腹部超音波検査です。胎児の生存や発育も同時に確認できます。子宮底長28cmは妊娠37週としては短く見え、発育の評価も必要です。なお超音波で早剥が見えないこともあるので、正常でも否定はできません。
各選択肢の検討
a．心電図。誤り。動悸や胸痛などの循環器症状の記載はなく、産科出血の原因を調べる検査ではありません。
b．頭部単純MRI。誤り。血圧142/86mmHgと蛋白尿はありますが、意識は清明で神経症状の記載もありません。出血の原因と胎児の評価を先に行います。
c．腹部超音波検査。正しい。胎盤の位置と胎児の状態をベッドサイドで確認でき、内診の前に前置胎盤を除外するために行います。
d．凝固・線溶検査。誤り（まず行う検査としては）。血小板11万で早剥やDICを考えると必要な検査ですが、結果だけでは出血源も胎児の状態も分かりません。超音波と並行して提出します。
e．胸部エックス線撮影。誤り。呼吸器症状の記載はなく、出血の原因にも胎児の評価にもつながりません。
覚えるポイント
妊娠末期の性器出血は、内診の前に超音波で胎盤の位置と胎児の状態を確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。