第104回医師国家試験 F23（2010年）
正答：c
問題
26歳の男性。自動車にはねられ搬入された。上腹部痛を訴えている。意識は清明。呼吸数30/分。脈拍112/分、整。血圧82/48mmHg。血液所見：赤血球288万、Hb9.1g/dl、Ht28%、白血球11,500、血小板16万。酸素吸入と輸液とを開始した。
次に行う検査はどれか。
a．上部消化管造影
b．内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉
c．腹部造影CT
d．ポジトロンエミッション断層撮影〈PET〉
e．上部消化管内視鏡検査
正答の理由
公式正答はcです。交通外傷で上腹部痛、頻脈、低血圧、貧血があり、腹腔内出血を伴う実質臓器損傷が疑われます。選択肢の中で、出血と臓器損傷を同時に評価できるのは腹部造影CTです。静注造影CTは遊離液体と実質臓器損傷に高い感度をもちます。ただし現行の資料では、腹部外傷による血行動態の不安定は、検査より開腹を優先する例に挙げられています。蘇生中にベッドサイドの超音波（FAST）を行い、低血圧で大量の腹腔内液体があれば開腹へ進む方法もあり、CTは安定化のあとに行います。本問はFASTも開腹も選択肢にない中での比較で、輸液への反応を確認しながら判断します。
各選択肢の検討
a．上部消化管造影。誤り。十二指腸損傷などの診断能は低く、出血性ショックが疑われる急性期の検査ではありません。
b．内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉。誤り。膵管や胆管の損傷が疑われ、血行動態が安定または安定化した患者で用いる処置で、初期検査ではありません。
c．腹部造影CT。正しい。実質臓器損傷と腹腔内の液体を評価でき、脊椎や骨盤の損傷も同時に確認できます。実施は輸液への反応を確認しながら判断します。
d．ポジトロンエミッション断層撮影〈PET〉。誤り。確認した腹部外傷の資料で検査の中心は超音波とCTで、PETは挙がっていません。ショックが疑われる患者に優先する検査ではありません。
e．上部消化管内視鏡検査。誤り。消化管の内腔を観察する検査で、この患者で疑う腹腔内出血や実質臓器損傷は評価できません。
覚えるポイント
鈍的腹部外傷の画像はFASTと造影CT。不安定で腹腔内液体が多ければ開腹へ進む。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Overview of Abdominal Trauma
- Duodeno-pancreatic and extrahepatic biliary tree trauma: WSES-AAST guidelines
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。