第104回医師国家試験 E67（2010年）
正答：a・d
問題
次の文を読み、67〜69の問いに答えよ。
58歳の男性。体重増加と下肢の浮腫とを主訴に来院した。
現病歴：3年前から降圧薬の投与を受けていた。3か月前から尿の泡立ちに気付き、1か月前から下肢の浮腫と3kgの体重増加とを認めている。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父に高血圧がある。
現症：意識は清明。身長167cm、体重72kg。体温36.4℃。脈拍68/分、整。血圧146/90mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾・腎を触知しない。前脛骨部に圧痕を伴う浮腫を認める。
検査所見：尿所見：蛋白4+、糖（−）、尿潜血1+、24時間尿蛋白4.2g/日。尿赤血球5〜10/HPF、尿沈渣（超生体染色）の写真（別冊No. 16A）を別に示す。血液所見：赤血球420万、Hb 12.4g/dl、Ht 38%。血液生化学所見：血糖98mg/dl、HbA1c 5.2%、総蛋白5.0g/dl、アルブミン2.4g/dl、尿素窒素18mg/dl、クレアチニン1.0mg/dl、尿酸6.2mg/dl、総コレステロール325mg/dl、Na 142mEq/l、K 3.6mEq/l、Cl 108mEq/l、Ca 8.4mg/dl、P 2.7mg/dl。腎生検のH-E染色標本（別冊No. 16B）、蛍光抗体基底膜（緑）とIgG（赤）染色標本（別冊No. 16C）及び電子顕微鏡写真（別冊No. 16D）を別に示す。
尿沈渣にみられるのはどれか。2つ選べ。
a．脂肪円柱
b．硝子円柱
c．赤血球円柱
d．卵円形脂肪体
e．尿細管上皮細胞
正答の理由
尿蛋白4.2g/日（基準3.5g/日以上）、血清アルブミン2.4g/dl（基準3.0g/dl以下）に浮腫と高コレステロール血症を伴うネフローゼ症候群で、脂質尿が目立ちます。図の尿沈渣には脂肪滴を含む細胞の集まりと、脂肪滴を含む円柱があり、公式正答はa・dです。設問は図の所見を問うもので、ネフローゼで他の円柱が一切出ないという意味ではありません。
画像の見方
No.16Aで卵円形脂肪体と脂肪円柱と読む。No.16Bで係蹄壁のびまん性肥厚。No.16CでIgG（赤）が基底膜（緑）に沿って顆粒状。No.16Dで基底膜の肥厚と上皮下の高電子密度沈着物。いずれも図に矢印はなく本解説の読影。
各選択肢の検討
a．脂肪円柱。正しい。円柱内に脂肪滴を含むもので、脂質尿の一型としてネフローゼ症候群を示唆します。
b．硝子円柱。誤り（図の所見として）。硝子円柱はネフローゼでも出ますが、図では特徴的な脂肪滴を含まない硝子円柱を確認できません。
c．赤血球円柱。誤り。赤血球円柱は腎炎症候群を示す所見で、図にはなく、本例の血尿も軽度です。
d．卵円形脂肪体。正しい。脂肪を取り込んだ尿細管細胞で、脂質尿の代表的な所見です。
e．尿細管上皮細胞。誤り（図の所見として）。卵円形脂肪体自体は脂肪を含む尿細管細胞ですが、脂肪滴を含まない尿細管上皮細胞を図の主要所見とは読みません。
覚えるポイント
ネフローゼの尿沈渣は脂質尿（卵円形脂肪体、脂肪円柱）。偏光で出るMaltese crossもセットで。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Overview of Nephrotic Syndrome (MSD Manual Professional Edition)
- エビデンスに基づくネフローゼ症候群診療ガイドライン2020（日本腎臓学会）
- Overview of Nephritic Syndrome (Merck Manual Professional Edition)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。