第104回医師国家試験 E62（2010年）
正答：a
問題
次の文を読み、61〜63の問いに答えよ。
17歳の男子。言動の変化を心配した両親に伴われて来院した。
現病歴：1年ほど前から高校を休みがちになり、1日中自分の部屋で過ごすことが多くなった。朝はなかなか起きず、昼過ぎになりやっと起きてくる。母親が声をかけると「うるせえな」と反抗的になった。1か月前から、わけもなくニヤニヤすることや、「ちくしょう」、「ばかやろー」などと急に叫ぶことが増えてきた。身なりも不潔になり、入浴もしなくなった。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：同胞2人の二男として出生。精神運動発達に異常を認めず、手のかからない子供であった。中学校までは明るい生徒で成績も優秀だった。高校入学後は課外活動をせず、成績は徐々に下がってきた。
家族歴：母方の叔父が精神科病院に入院中である。
現症：意識は清明。身長175cm、体重63kg。体温36.2℃。脈拍72/分、整。血圧112/68mmHg。表情は硬く、緊張が強い。自発的に話をすることはなく、質問に対する返答に時間がかかり、答えも短い。時々一点を見つめたまま反応がなくなることがある。また、聞き耳を立てるような動作も認める。神経学的所見に異常を認めない。
入院治療を勧めると、「死んだほうがましだ」と叫んで興奮し入院を拒否して帰宅を申し出た。
まず行う治療はどれか。
a．薬物治療
b．森田療法
c．自律訓練法
d．精神分析療法
e．認知行動療法
正答の理由
統合失調症の治療の柱は抗精神病薬で、これにリハビリテーションと精神療法を組み合わせます。治療開始が早いほど反応がよいとされ、興奮と精神病症状がある急性期にまず行うのは薬物治療なので、公式正答はaです。
各選択肢の検討
a．薬物治療。正しい。抗精神病薬が治療の中心で、急性症状をおさえてから次の治療につなげます。
b．森田療法。誤り。神経症に対する心理療法として創始され、日本森田療法学会も対人恐怖、強迫神経症、不安障害などを対象に挙げています。急性期の統合失調症にまず行う治療ではありません。
c．自律訓練法。誤り。注意の集中と自己暗示で緊張を解くリラクゼーション技法で、ストレスの緩和や心身症、神経症などに用いられます。興奮のある急性期の統合失調症にまず行う治療ではありません。
d．精神分析療法。誤り。こころの奥底を分析していく療法で、統合失調症の治療の柱である抗精神病薬に先立つものではありません。疎通が乏しく興奮のある本例にまず行う治療ではありません。
e．認知行動療法。誤り（順序）。統合失調症にも用いられますが、薬物治療に代わるものではなく、興奮の強い時期に最初に行うものではありません。
覚えるポイント
統合失調症の急性期はまず抗精神病薬。精神療法やリハビリは組み合わせて進める。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Schizophrenia (MSD Manual Professional Edition)
- 精神療法：用語解説（こころの耳、厚生労働省）
- 日本森田療法学会 オフィシャルサイト
- 森田療法における「あるがまま」とは（久保田幹子、日本心理学会）
- 自律訓練法：用語解説（こころの耳、厚生労働省）
- 認知行動療法：用語解説（こころの耳、厚生労働省）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。