第104回医師国家試験 E59（2010年）
正答：b
問題
72歳の女性。言動の変化を心配した家族に伴われて来院した。3年前に夫を亡くしてから、一人暮らしを続けている。これまでに精神症状を呈したことはなかった。3か月前から自宅に閉じこもりがちになったため、心配した長女が様子を見に行ったところ「外に出ると皆が自分の悪口を言っている」、「隣の人がいつも自分を監視している」といった話をし続けたという。診察時には表情が明るく、抑うつ気分は認めない。疎通性も良好である。幻覚は認めず、改訂長谷川式簡易知的機能評価スケールは30点（満点30）であった。
最も考えられるのはどれか。
a．うつ病
b．妄想性障害
c．統合失調症
d．強迫性障害
e．社会不安障害
正答の理由
高齢で初発した被害・注察の妄想が3か月続き、幻覚はなく、疎通性は良好で、認知機能も保たれています。妄想が1か月以上続き他の精神病症状を欠き、機能障害が妄想に関連する範囲に限られるのが妄想性障害で、公式正答はbです。実臨床では身体疾患や薬剤、せん妄の除外も行います。
各選択肢の検討
a．うつ病。誤り。表情が明るく抑うつ気分がないため、妄想を説明するうつ病の基盤がありません。
b．妄想性障害。正しい。「監視されている」「悪口を言っている」は被害型の妄想で、中年以降の発症が多く、社会機能は比較的保たれます。
c．統合失調症。誤り。幻覚、まとまらない会話や行動、陰性症状を欠き、疎通性が良好なので統合失調症らしくありません。症状の持続も6か月に達していません。
d．強迫性障害。誤り。強迫観念は望まずに侵入してくる思考で、本人が打ち消そうとする行為を伴いますが、本例にはそれがなく、確信された被害の内容です。
e．社会不安障害。誤り。社会不安障害は他者の評価や恥をかくことへの恐れが中心です。閉じこもりはあっても、悪口や監視を事実と確信している点が異なります。
覚えるポイント
妄想だけが持続し、幻覚なし・機能保持・認知機能正常なら妄想性障害を考える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Delusional Disorder (Merck Manual Professional Edition)
- Schizophrenia (MSD Manual Professional Edition)
- Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) (Merck Manual Professional Edition)
- Social Anxiety Disorder (Merck Manual Professional Edition)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。