第104回医師国家試験 E55（2010年）
正答：a
問題
62歳の女性。回転性めまいを主訴に来院した。3日前に美容院で洗髪のため仰臥位で懸垂頭位になった時に突然、回転性めまいが出現した。回転性めまいは十数秒で消失した。難聴や耳鳴りはなく、嘔気もなかった。その後、就寝時の寝返りで同様の回転性めまいが生じた。意識は清明。体温36.0℃。脈拍80/分、整。血圧136/82mmHg。純音聴力検査で異常を認めない。頭部単純MRIで異常を認めない。頭位眼振、頭位変換眼振所見（別冊No. 11）を別に示す。
治療として最も適切なのはどれか。
a．理学療法
b．利尿薬投与
c．迷路破壊術
d．内リンパ嚢開放術
e．副腎皮質ステロイド投与
正答の理由
頭位の変化で起こる数十秒以内の回転性めまい、難聴・耳鳴りなし、MRI正常、頭位変換で回旋性眼振という組合せから良性発作性頭位めまい症（BPPV）です。耳石が半規管に迷入して起こり、治療の中心はEpley法などの耳石置換で、公式正答はaです。自然に軽快することも多く、薬や手術は通常必要ありません。
画像の見方
上段6枠の頭位眼振は右上の1枠のみ回旋性矢印で他は眼振なし。下段2枠の頭位変換眼振は向きが逆の回旋性矢印。図に体位の文字はない。
各選択肢の検討
a．理学療法。正しい。Epley法などで頭を順に動かし、半規管内の耳石を卵形嚢へ戻します。
b．利尿薬投与。誤り。利尿薬はMeniere病の維持療法として用いるもので、BPPVに薬物は通常勧められません。
c．迷路破壊術。誤り。破壊的な手術はMeniere病の難治例でもまれにしか選ばず、聴力が正常な良性疾患の適応になりません。
d．内リンパ嚢開放術。誤り。内リンパ嚢の手術はMeniere病のめまいに行うもので、耳石が原因のBPPVの治療ではありません。
e．副腎皮質ステロイド投与。誤り。ステロイド鼓室内注入はMeniere病の一部で使われますが、BPPVでは薬物が通常勧められず、聴力低下もありません。
覚えるポイント
頭位で誘発される短いめまい＋聴力正常＝BPPV。治療は耳石置換で、Meniere病の治療と分ける。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Merck Manual Professional Edition)
- Meniere Disease (Merck Manual Professional Edition)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。