第104回医師国家試験 E48（2010年）
正答：e
問題
1か月の乳児。発熱を主訴に来院した。機嫌が悪く、哺乳量も少ない。体温38.6℃。呼吸数46/分。心拍数128/分、整。胸腹部に異常を認めない。発疹を認めない。大泉門は膨隆していない。
親に対する説明として適切なのはどれか。
a．「乳児としては異常ありません」
b．「水分を充分与えて、様子をみてください」
c．「解熱薬を使いながら、様子をみてください」
d．「抗菌薬を飲ませて、明後日に受診してください」
e．「入院して検査と治療をしましょう」
正答の理由
生後早期の発熱は重症細菌感染が局所所見なしに進むことがあります。この児は38.6℃の発熱に加え、不機嫌と哺乳不良があります。生後28日以内なら所見によらず入院、1〜3か月でも泣き方の異常や活気不良、直腸温38.5℃超があれば、血液・尿・髄液の検査を行って入院治療します。問題文は測定部位を記していません。公式正答はeです。現行の指針では、元気で低リスクの児に限り外来管理を選ぶ余地がありますが、この児はそれに当たりません。
各選択肢の検討
a．「乳児としては異常ありません」。誤り。38.6℃の発熱と哺乳不良は異常で、生後1か月では重く扱います。
b．「水分を充分与えて、様子をみてください」。誤り。自宅観察は低リスクと確信できる場合に限られ、この児には当てはまりません。
c．「解熱薬を使いながら、様子をみてください」。誤り。解熱で症状が見えにくくなるだけで、菌血症や髄膜炎の検索が遅れます。
d．「抗菌薬を飲ませて、明後日に受診してください」。誤り。培養を取らずに経口抗菌薬を使うと診断が難しくなるうえ、経験的治療は入院下の静注が基本です。
e．「入院して検査と治療をしましょう」。正しい。血液、尿、髄液の検査を行い、結果が出るまで経験的治療を始める対応にあたります。大泉門の膨隆がないことで髄膜炎は否定できません。
覚えるポイント
生後3か月未満の発熱は別扱い。全身状態が悪ければ入院し、血液・尿・髄液を調べて治療する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。