第104回医師国家試験 E45（2010年）
正答：c・e
問題
16歳の女子。6か月間の無月経を主訴に母親に伴われて来院した。2年前から月経周期は不規則であった。高校では陸上競技部に所属している。身長165cm、体重42kg。体温36.0℃。脈拍60/分、整。血圧96/56mmHg。初経12歳。
重要な問診項目はどれか。2つ選べ。
a．睡眠時間
b．便通の回数
c．体重の増減
d．乳汁漏出の有無
e．運動部での練習量
正答の理由
体重42kg、身長165cmでBMIは約15.4と低く、陸上競技の習慣もあります。エネルギー不足や過度の運動で起こる視床下部性無月経が疑われるので、体重の変化と練習量を聞きます。公式正答はcとeです。摂食障害の可能性もあるので、食事の内容も大切です。
各選択肢の検討
a．睡眠時間。誤り（公式キー上）。ストレスは視床下部性無月経の一因ですが、この症例で優先して確かめる項目ではありません。
b．便通の回数。誤り。無月経の原因を絞る問診として、資料に挙げられていません。
c．体重の増減。正しい。食事制限や低栄養によるエネルギー不足は視床下部機能低下の代表的な原因で、GnRHとゴナドトロピンの低下につながります。
d．乳汁漏出の有無。誤り（公式キー上）。ただし乳汁漏出は下垂体疾患を示唆する所見で、実際の無月経の診療では確認する項目です。この症例では痩せと運動歴から、体重と練習量のほうが優先と判断する問題です。
e．運動部での練習量。正しい。消費が摂取を上回る過度の運動は視床下部性無月経の原因になります。食事と運動の習慣はそのまま問診事項です。
覚えるポイント
痩せた運動選手の無月経は視床下部性をまず考え、体重変化・食事・練習量を聞く。実診療では乳汁漏出も確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。