第104回医師国家試験 E42（2010年）
正答：e
問題
28歳の初産婦。妊娠39週4日。陣痛発来のため入院した。入院時の外診では第1頭位だった。内診で、子宮口7cm開大、展退度80%、児頭の下降度はSP+3cm、子宮頸部は軟、子宮口の位置は前方である。緊満した胎胞を認め、卵膜を介して矢状縫合を1時から7時方向に触知する。子宮口の中央部に小泉門を触れるが、大泉門は触れない。
正しいのはどれか。
a．破水している。
b．反屈位である。
c．後方後頭位である。
d．分娩第2期である。
e．児頭は陥入している。
正答の理由
下降度SP+3cmは、児頭の先進部が坐骨棘より3cm下にあることを示します。坐骨棘の高さが0で、それより下を＋で表します。産婦人科診療ガイドラインの解説は、先進部が坐骨棘の高さまで下降した状態を児頭嵌入（ステーション0）としており、+3cmはそれを越えています。問題文の「陥入」は同じ意味と読みます。公式正答はeです。
各選択肢の検討
a．破水している。誤り。緊満した胎胞を触れ、卵膜を介して縫合を触知しているので、卵膜は破れていません。
b．反屈位である。誤り。反屈位は児の頭が胸壁から離れて伸展した姿勢で、程度により前頭位・額位・顔位に分かれます。子宮口の中央に小泉門を触れ、大泉門は触れないので、後頭が先進する屈曲位です。
c．後方後頭位である。誤り。後方後頭位は先進部の小泉門が母体の後方へ回旋した状態です。第1頭位は児背が母体の左にあるので、12時を恥骨側とする通例で読むと、1時〜7時の矢状縫合で小泉門は左前方の1時側になり、後方ではありません。問題文は時計の基準を明記していないので、この部分は読み取りです。
d．分娩第2期である。誤り。第1期は陣痛開始から子宮口全開大（約10cm）までです。7cm開大はまだ第1期です。
e．児頭は陥入している。正しい。先進部は坐骨棘を3cm越えており、嵌入の基準とされるステーション0より下にあります。
覚えるポイント
SPは坐骨棘が0で下が＋。ステーション0まで下りれば児頭嵌入。子宮口全開大までが第1期。胎胞を触れれば未破水。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Management of Normal Labor
- 「ガイドライン―産科編2011」：特に重要なチェックポイントは？（4月配付済み）の訂正について｜日本産科婦人科学会
- D．産科疾患の診断・治療・管理 3．分娩の生理・産褥の生理（日産婦誌59巻10号 研修コーナー）
- D．産科疾患の診断・治療・管理 10．異常分娩の管理と処置 4）回旋異常（日産婦誌60巻3号 研修コーナー）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。