第104回医師国家試験 D57（2010年）
正答：c・d
問題
7歳の男児。意思の疎通がとれないことを心配した両親に伴われて来院した。乳児期からあやされても喜ばず、3歳まで有意語がなかった。現在、日常会話はかろうじて可能だが、相手の言葉に対するオウム返しが多い。興味の対象が限られ、それに執着する傾向があり、決まった遊びをいつまでも繰り返す。いつもと違う状況になると不安になり大騒ぎする。IQは49。運動発達は良好である。
この患児で考えられるのはどれか。2つ選べ。
a．人格障害
b．学習障害
c．精神遅滞
d．広汎性発達障害
e．注意欠陥多動性障害 〈ADHD〉
正答の理由
社会性の発達の遅れ、ことばの遅れとオウム返し、興味の限局、変化への強い不安から広汎性発達障害（現在の自閉スペクトラム症）を考えます。IQ 49は知的障害の範囲で、両者の併存は多くみられます。IQ値だけでは重症度を判断せず、支援の必要度も評価します。公式正答はcdです。
各選択肢の検討
a．人格障害。誤り。持続的な認知と対人関係の様式の問題で、通常は思春期後期から成人早期に明らかになります。本例は乳児期から症状があります。
b．学習障害。誤り。特異的学習障害は定義上、少なくとも平均的な知能を持つ子どもの特定の学習の困難を指します。IQ 49の全般的な遅れで説明できる本例には当てはまりません。
c．精神遅滞。正しい。IQ 49で全般的な発達の遅れがあります。現在は知的障害（知的発達症）と呼び、IQだけでなく必要な支援の程度も合わせて評価します。
d．広汎性発達障害。正しい。対人交流の障害、オウム返し、限局した興味、同一性保持がそろいます。現在の自閉スペクトラム症に相当します。
e．注意欠陥多動性障害 〈ADHD〉。誤り。不注意、多動性、衝動性の症候群です。本例の問題文には該当する記載がなく、中心となる症状が異なります。
覚えるポイント
自閉スペクトラム症と知的障害はしばしば併存する。学習障害は知的に保たれた子どもの特定領域の困難。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Autism Spectrum Disorder
- Intellectual Disability
- Overview of Learning Disorders
- Overview of Personality Disorders
- Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。