第104回医師国家試験 D54（2010年）
正答：b
問題
50歳の男性。呼吸困難のため搬入された。4日前に37.6 ℃の発熱と咽頭痛とがあり、市販の感冒薬を服用して様子をみていた。昨日から咽頭痛が悪化し、ものが飲み込みにくくなった。今朝から急激に増悪する嗄声と呼吸困難とを自覚している。意識は清明。身長170 cm、体重72 kg。体温39.6 ℃。呼吸数24/分。脈拍116/分、整。血圧134/88 mmHg。経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉93%。著明な咽頭発赤と頸部の圧痛とを認める。吸気時喘鳴〈stridor〉を聴取する。腹部所見に異常を認めない。
まず行うのはどれか。
a．呼吸機能検査
b．喉頭内視鏡検査
c．尿中肺炎球菌抗原検査
d．A群β溶血性レンサ球菌迅速検査
e．インフルエンザウイルス抗原検査
正答の理由
咽頭痛の増悪、嚥下困難、高熱、吸気時喘鳴と呼吸困難から急性喉頭蓋炎を疑います。突然の完全閉塞で死亡しうるため、診断は喉頭蓋を直接観察して行います。成人では軟性ファイバーで安全に行える例がありますが、気道虚脱を誘発する危険があるので、気管挿管や外科的気道確保の準備を整えて行います。頸部側面撮影は精度が十分ではなく、不安定な患者では処置を遅らせてはいけません。公式正答はbです。
各選択肢の検討
a．呼吸機能検査。誤り。上気道閉塞が急速に進む状況で行う検査ではなく、気道の原因診断にもつながりません。
b．喉頭内視鏡検査。正しい。喉頭蓋の発赤と腫脹を直接確認して診断します。急に閉塞しうるため、高度な気道確保ができる準備のもとで行います。
c．尿中肺炎球菌抗原検査。誤り。肺炎球菌は原因菌の一つになりえますが、抗原結果を待っても気道の状態は分かりません。
d．A群β溶血性レンサ球菌迅速検査。誤り。咽頭炎の原因検索にとどまり、吸気時喘鳴の原因である声門上の閉塞を評価できません。
e．インフルエンザウイルス抗原検査。誤り。本例の問題は声門上の気道狭窄で、病原体検査を優先すると気道管理が遅れます。
覚えるポイント
急激な咽頭痛＋吸気時喘鳴は急性喉頭蓋炎。気道確保の準備下に喉頭を直接観察する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。