第104回医師国家試験 D48（2010年）
正答：d・e
問題
24歳の男性。3日前からの発熱と咳とを主訴に来院した。咳は乾性で頑固である。同様の症状を訴えている会社の同僚がいる。体温38.7 ℃。呼吸数20/分。脈拍96/分、整。呼吸音に異常を認めない。白血球6,800（桿状核好中球9%、分葉核好中球55%、好酸球2%、単球6%、リンパ球28%）。CRP 7.8 mg/dl。胸部エックス線写真で左下肺野にすりガラス陰影を認める。誘発喀痰検査で起炎菌の同定はできなかった。
抗菌薬として適切なのはどれか。2つ選べ。
a．ペニシリン系
b．カルバペネム系
c．アミノグリコシド系
d．マクロライド系
e．テトラサイクリン系
正答の理由
若年、集団内の発症、頑固な乾性咳、聴診所見に乏しいこと、白血球増多がないこと、喀痰で菌が同定されないことから、マイコプラズマ肺炎を代表とする非定型肺炎を考えます。ただし症状だけで原因菌を確実に区別することはできません。細胞壁のないマイコプラズマにβ-ラクタム系は効かないため、マクロライド系かテトラサイクリン系を選びます。公式正答はdeです。
各選択肢の検討
a．ペニシリン系。誤り。細胞壁合成を阻害する薬で、細胞壁を持たないマイコプラズマには無効です。
b．カルバペネム系。誤り。β-ラクタム系で作用点が細胞壁にあるため、ペニシリン系と同じ理由で無効です。
c．アミノグリコシド系。誤り。試験管内である程度の活性は報告されていますが、マイコプラズマ感染症には推奨されません。市中肺炎の外来治療の選択肢にも挙がりません。
d．マクロライド系。正しい。非定型肺炎が疑われるときの基本薬で、細胞壁のない菌にも使えます。アジアを中心に耐性株が増えており、効果が乏しいときは耐性も考えます。
e．テトラサイクリン系。正しい。ドキシサイクリンがマクロライドと並ぶ選択肢です。
覚えるポイント
マイコプラズマは細胞壁がなくβ-ラクタム無効。マクロライド系かテトラサイクリン系を使う。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Mycoplasmas
- Community-Acquired Pneumonia
- Mycoplasma pneumoniae: Current Knowledge on Macrolide Resistance and Treatment
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。