第104回医師国家試験 D44（2010年）
正答：b
問題
48歳の女性。乳がん検診で異常を指摘され来院した。視診で異常を認めない。触診で右乳房上外側領域に2 cm大の腫瘤を認める。マンモグラフィ（別冊No. 15）を別に示す。
まず行うのはどれか。
a．乳管造影
b．乳房超音波検査
c．乳管内視鏡検査
d．穿刺細胞診検査
e．ポジトロンエミッション断層撮影 〈PET〉
正答の理由
マンモグラフィでは右乳房に類円形の高濃度腫瘤を認め、触診の腫瘤に対応すると考えます。次は超音波で腫瘤の性状を評価し、悪性を疑えば画像ガイド下に組織を採取します。米国放射線専門医会の基準でも、40歳以上の触知腫瘤でマンモグラフィが悪性を疑うときの次の検査は超音波を「通常適切」とし、針生検、穿刺吸引細胞診、FDG-PETは「通常適切でない」としています。なお触知腫瘤では、画像が陰性でも所見が癌を疑わせれば生検が必要です。公式正答はbです。
画像の見方
右乳房に、周囲より明らかに濃い類円形の腫瘤影を認める。辺縁の性状はこの画像だけでは断定しない。
各選択肢の検討
a．乳管造影。誤り。主に血性など病的な乳頭分泌で、マンモグラフィと超音波で原因が分からないときに検討する検査です。本例に乳頭分泌の記載はありません。
b．乳房超音波検査。正しい。触知する腫瘤の評価に用いる基本の画像検査で、無侵襲に腫瘤の性状を確認でき、生検のガイドにも使えます。
c．乳管内視鏡検査。誤り。乳管内を観察する検査で、主に病的乳頭分泌の評価で検討されます。本例に乳頭分泌の記載はなく、触知腫瘤の最初の検査にはなりません。
d．穿刺細胞診検査。誤り。画像で悪性を疑えば組織診断へ進みますが、まず超音波で性状と穿刺部位を確認します。現在の組織診断は針生検（core needle biopsy）が中心です。
e．ポジトロンエミッション断層撮影 〈PET〉。誤り。上記の基準でFDG-PETは通常適切でないとされ、腫瘤の良悪性を確定する初期検査ではありません。
覚えるポイント
触知する乳房腫瘤は超音波で評価し、悪性を疑えば生検へ。乳管造影は病的乳頭分泌の検査。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Breast Cancer
- Nipple Discharge
- ACR Appropriateness Criteria: Palpable Breast Masses
- Meta-analysis and cost-effectiveness of ductoscopy, duct excision surgery and MRI for the diagnosis and treatment of patients with pathological nipple discharge
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。