第104回医師国家試験 D42（2010年）
正答：d
問題
24歳の女性。下痢と体重減少とを主訴に来院した。半年前から1日2、3回の下痢が始まり、体重が減少してきた。階段を昇るときに動悸を感じるようになった。身長162 cm、体重48 kg。体温37.2 ℃。脈拍112/分、整。血圧128/58 mmHg。皮膚は湿潤。血液所見：赤血球410万、白血球3,500。血液生化学所見：空腹時血糖98 mg/dl、総コレステロール128 mg/dl、ALP 410 IU/l（基準115〜359）。
内服治療開始後の臨床指標で重要なのはどれか。
a．体重
b．血圧
c．便性状
d．白血球数
e．血清総コレステロール
正答の理由
下痢、体重減少、頻脈、脈圧開大、湿潤した皮膚、ALP高値、総コレステロール低値から甲状腺機能亢進症（Basedow病など）を考え、内服治療として抗甲状腺薬を想定した設問です。重大な副作用の無顆粒球症を見逃さないことが最重要で、白血球数を追います。問題文に甲状腺機能検査の値はなく、診断は所見からの推定です。チアマゾールの患者向医薬品ガイドでは、開始後2か月間は原則2週ごとに血液検査を行い、その後も定期的に検査するとされ、発熱や喉の痛みにも注意を促します。公式正答はdです。
各選択肢の検討
a．体重。誤り。甲状腺機能亢進症の改善とともに回復が期待される項目ですが、変化は緩やかで、重い副作用を早期に察知する指標にはなりません。
b．血圧。誤り。本例の脈圧開大は甲状腺機能亢進症の所見に合い、治療で改善しうるものの、抗甲状腺薬の安全管理で最も重視する項目ではありません。
c．便性状。誤り。下痢は症状として改善を追えますが、重篤な薬物有害反応の検出には役立ちません。
d．白血球数。正しい。抗甲状腺薬（チアマゾール〈メチマゾール〉など）にはまれに無顆粒球症があり、主に開始後2か月以内に起こります。起きた場合は同系統へ変更できず、放射性ヨウ素や手術へ切り替えます。本例は治療前から白血球3,500と低めで、変化を追う意義があります。
e．血清総コレステロール。誤り。低値はBasedow病で多くみられる検査所見ですが、治療中の重篤な副作用を見張る指標ではありません。
覚えるポイント
抗甲状腺薬で最も警戒するのは無顆粒球症。白血球数を確認し、起きたら同系統へ変更しない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。