第104回医師国家試験 D39（2010年）
正答：c
問題
27歳の女性。発熱と左腰部痛とを主訴に来院した。2日前から排尿時痛があり、昨晩から悪寒戦慄を伴う39℃台の発熱と左腰部痛とが出現した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。体温39.4℃。左肋骨脊柱角部に叩打痛を認める。尿所見：蛋白2+、糖(−)、潜血1+、沈渣に赤血球10〜20/1視野、白血球100以上/1視野。腹部超音波検査に異常を認めない。
起炎菌として最も考えられるのはどれか。
a．ブドウ球菌
b．淋菌
c．大腸菌
d．緑膿菌
e．結核菌
正答の理由
若い女性で膀胱炎症状に続いて高熱と肋骨脊柱角の叩打痛が出ており、膿尿もあります。超音波で異常がなく基礎疾患もないため、単純性の急性腎盂腎炎です。尿路に構造異常がない場合の起炎菌は大腸菌が約8割で、公式正答はcです。
各選択肢の検討
a．ブドウ球菌。誤り。S. saprophyticusなどのブドウ球菌も尿路感染を起こしますが大腸菌より頻度は低く、S. aureusは血行性の感染で考えます。
b．淋菌。誤り。淋菌は性感染症として尿道炎などを起こす菌です。排尿時痛と膿尿があり細菌尿のない女性では、性感染症として検査します。単純性腎盂腎炎の代表的な起炎菌ではありません。
c．大腸菌。正しい。公式正答。尿路上皮への付着因子をもつ大腸菌が、構造に異常のない尿路の感染の約80%を占めます。
d．緑膿菌。誤り。緑膿菌は入院患者の尿路感染でみられる菌です。血行性の腎盂腎炎の原因にもなりますが、既往のない若年女性の市中感染では考えにくいといえます。
e．結核菌。誤り。腎結核も発熱、側腹部痛、膿尿で腎盂腎炎に似ることがありますが、通常の尿培養で菌が出ない無菌性膿尿が手がかりで、頻度も高くありません。基礎疾患のない若年女性の膀胱炎症状に続く発症では、大腸菌をまず考えます。
覚えるポイント
基礎疾患のない女性の急性腎盂腎炎の起炎菌は大腸菌が最多。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。