第104回医師国家試験 D36（2010年）
正答：c
問題
67歳の男性。人間ドックでPSAの高値を指摘され来院した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。身長162 cm、体重61 kg。体温36.2℃。脈拍68/分、整。血圧128/72 mmHg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。直腸診で鶏卵大、石様硬の前立腺を触知する。尿所見：蛋白(−)、糖(−)、沈渣に赤血球と白血球とを認めない。血液所見：赤血球440万、Hb 14.6 g/dl、Ht 44 %、白血球5,800、血小板28万。PSA 203 ng/ml(基準4.0以下)。前立腺生検を施行した。骨シンチグラム(別冊No. 12)を別に示す。
対応として適切なのはどれか。
a．経過観察
b．抗癌化学療法
c．ホルモン療法
d．前立腺全摘除術
e．密封小線源治療
正答の理由
石様硬の前立腺、PSA 203 ng/ml、骨シンチの多発集積から、多発骨転移を伴う前立腺癌を考えます。前立腺外へ広がった癌では治癒は難しく、治療は緩和的となり、まずアンドロゲン除去(ホルモン療法)を行います。公式正答はcです。生検結果は問題文に示されていないので、確定は組織診断によります。現在はアビラテロンやドセタキセルなど、転移癌の生存を延ばす治療も資料に挙げられており、2010年の出題時より選択肢は広がっています。
画像の見方
脊椎、肋骨、肩甲帯、骨盤、大腿骨に多発する集積を認める(本解説の読影)。
各選択肢の検討
a．経過観察。誤り。経過観察は、治療の利益が見込みにくい男性などで選ばれる方針です。本例はPSAが高く多発骨転移があり、進行を抑える治療が必要です。
b．抗癌化学療法。誤り(出題時の第一選択としては)。ドセタキセルなどの化学療法は転移癌の選択肢ですが、初回治療の基本はアンドロゲン除去です。化学療法のみを先に選ぶ根拠は本例にありません。
c．ホルモン療法。正しい。公式正答。精巣摘除術またはLHRHアゴニスト・アンタゴニストによるアンドロゲン除去が、転移のある前立腺癌の治療の基本です。
d．前立腺全摘除術。誤り。全摘は前立腺に限局した癌を根治する治療です。遠隔転移があれば治癒は見込みにくく、適応となりません。
e．密封小線源治療。誤り。密封小線源治療も限局癌への局所根治治療で、全身の骨転移を制御できません。
覚えるポイント
多発骨転移のある前立腺癌はアンドロゲン除去が基本。全摘や小線源は限局癌の治療。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。