第104回医師国家試験 D33（2010年）
正答：b
問題
72歳の女性。下腿の浮腫を主訴に来院した。浮腫は3か月前から両側の足首に出現し、その後下腿全体に広がった。身長152 cm、体重63 kg。脈拍64/分、整。血圧160/94 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。肝・脾を触知しない。眼底に網膜新生血管を認める。尿所見：蛋白4+、糖2+。血液所見：Hb 11.0 g/dl、白血球6,800、血小板23万、フィブリノゲン460 mg/dl(基準200〜400)。血液生化学所見：血糖150 mg/dl、HbA1c 7.4 %、総蛋白6.0 g/dl、アルブミン2.8 g/dl、尿素窒素32 mg/dl、クレアチニン1.8 mg/dl、尿酸8.5 mg/dl、総コレステロール380 mg/dl、Na 136 mEq/l、K 6.0 mEq/l、Cl 108 mEq/l。
浮腫の原因として考えられるのはどれか。
a．肝硬変
b．糖尿病性腎症
c．うっ血性心不全
d．大腿静脈血栓症
e．甲状腺機能低下症
正答の理由
高度の蛋白尿、低アルブミン血症、脂質異常症はネフローゼ症候群の像で、糖尿病に網膜新生血管(増殖網膜症)と高血圧、腎機能低下を伴います。成人のネフローゼ症候群で最も多い原因である糖尿病性腎症と考えられ、公式正答はbです。網膜症の存在は糖尿病性腎症を疑う手がかりになります。
各選択肢の検討
a．肝硬変。誤り。肝硬変も低アルブミン血症で浮腫を起こしますが、尿蛋白4+は説明できず、脾腫もありません。
b．糖尿病性腎症。正しい。公式正答。アルブミン尿、高血圧、腎機能低下が進み、依存性の浮腫が出ます。網膜症の合併は細小血管障害を示唆します。
c．うっ血性心不全。誤り。心不全の浮腫では労作時呼吸困難、肺のラ音、Ⅲ・Ⅳ音、頸静脈怒張などを伴いますが、本例の心音と呼吸音に異常がありません。
d．大腿静脈血栓症。誤り。静脈血栓症では多くが片側の浮腫となります。本例は両側性で、高度の蛋白尿も説明できません。ネフローゼでは血栓傾向がありますが、浮腫の主因ではありません。
e．甲状腺機能低下症。誤り。甲状腺機能低下症を示す症状や検査値は提示されておらず、高度の蛋白尿や腎機能低下を説明できません。
覚えるポイント
糖尿病+網膜症+ネフローゼ域の蛋白尿は糖尿病性腎症を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。