第104回医師国家試験 D11（2010年）
正答：b
問題
膀胱腫瘍で壁内深達度の診断に有用なのはどれか。
a．膀胱鏡検査
b．骨盤部 MRI
c．逆行性膀胱造影
d．骨盤部血管造影
e．腹部超音波検査
正答の理由
骨盤部MRIはT2強調像で膀胱の筋層を連続する低信号線として描出でき、その途絶から筋層浸潤を疑えるので、選択肢の中で壁内深達度の評価に使える検査です。MSDでも局所病期診断に考慮できる検査とされています。ただし、筋層浸潤の確定は膀胱鏡下の生検・切除標本で行い、NCIの総説は画像を用いた臨床病期でも腫瘍の広がりを過小評価しやすいと述べています。MRIは確定診断を置き換えるものではありません。
各選択肢の検討
a．膀胱鏡検査。誤り。膀胱鏡は腫瘍の発見と生検に最も有用ですが、観察できるのは粘膜面で、見るだけでは壁内の深さはわかりません。深達度の確定には生検標本の病理が必要です。
b．骨盤部 MRI。正しい。筋層の連続性を画像で評価でき、局所病期診断に用いることができます。選択肢の中で壁内の深達度評価に最も適します。
c．逆行性膀胱造影。誤り。造影剤で満たした内腔の形をみる検査で、筋層の連続性を評価する検査ではありません。確認した総説の深達度評価法にも挙げられていません。
d．骨盤部血管造影。誤り。血管を映す検査で、筋層の連続性を評価する検査ではありません。確認した総説の深達度評価法にも挙げられていません。
e．腹部超音波検査。誤り。NCIの総説は超音波やCTでは膀胱癌の検出にも十分な感度がないとしており、深達度の診断には適しません。
覚えるポイント
膀胱癌の発見と確定は膀胱鏡＋生検。画像での局所深達度評価はMRIで、過小評価に注意。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Bladder Cancer (MSD Manual Professional Edition)
- Bladder Cancer Treatment (PDQ®) – NCI
- Current Status and Future Perspective for Bladder Cancer MR Imaging and the Vesical Imaging-Reporting and Data System (VI-RADS) in Japan: Challenges and Solutions
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。