第104回医師国家試験 D4（2010年）
正答：e
問題
疾患と症状・検査所見の組合せで正しいのはどれか。
a．前置胎盤 ── 有痛性の出血
b．頸管無力症 ── 有痛性の子宮収縮
c．HELLP症候群 ── 血小板数20万
d．Potter症候群 ── 羊水指数〈AFI〉9cm
e．双胎間輸血症候群 ── 羊水量不均衡
正答の理由
双胎間輸血症候群は一絨毛膜双胎の胎盤血管吻合を介した血流不均衡で起こり、受血児の羊水過多と供血児の羊水過少が並ぶ羊水過少・過多シークエンスが診断の基本です（Quintero分類のstage Iもこれです）。ほかの組合せは、痛みの有無や血小板数、羊水量の方向が各疾患の特徴と反対です。
各選択肢の検討
a．前置胎盤 ── 有痛性の出血。誤り。前置胎盤の典型は突然の無痛性性器出血です。子宮収縮を伴う例はありますが、組合せとしては痛みなしが基本です。
b．頸管無力症 ── 有痛性の子宮収縮。誤り。頸管無力症は明らかな子宮収縮や陣痛なしに頸管が無痛性に開大し、妊娠中期の流産につながります。
c．HELLP症候群 ── 血小板数20万。誤り。血小板減少が診断要素で、基準は10万/μL未満です。20万/μLは減少とはいえません。
d．Potter症候群 ── 羊水指数〈AFI〉9cm。誤り。Potter症候群は両側腎無形成などによる羊水過少・無羊水で起こります。羊水過少はAFI 5cm以下で、9cmは過少に当たりません。
e．双胎間輸血症候群 ── 羊水量不均衡。正しい。受血児の羊水過多と供血児の羊水過少が特徴です。
覚えるポイント
前置胎盤と頸管無力症は無痛性。HELLPは血小板10万未満。Potterは無羊水〜羊水過少。TTTSは羊水の過多と過少が同時に並ぶ。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Placenta Previa (MSD Manual Professional Edition)
- Cervical Insufficiency (MSD Manual Professional Edition)
- Preeclampsia and Eclampsia (MSD Manual Professional Edition)
- Oligohydramnios (MSD Manual Professional Edition)
- Potter Syndrome (NORD)
- Outcome of twin-twin transfusion syndrome according to the Quintero stage of the disease: a systematic review and meta-analysis
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。