第104回医師国家試験 D3（2010年）
正答：e
問題
検査器具の写真（別冊No.2）を別に示す。
この検査器具が診断に有用なのはどれか。
a．扁平苔癬
b．尋常性疣贅
c．膿疱性乾癬
d．尋常性天疱瘡
e．Schönlein-Henoch 紫斑病
正答の理由
写真に器具名の表示はありませんが、透明な板状の形から、皮疹を押して色の消退を見る硝子圧法（ディアスコピー）に用いる圧子と判断します。血管拡張や炎症による紅斑は圧迫で消えますが、血管外に漏れた血液による紫斑は消えません。Schönlein-Henoch紫斑病（現在のIgA血管炎）は触知性紫斑が主徴なので、この検査が鑑別に役立ちます。
画像の見方
透明で細長く、緩く弯曲した板状の器具が緑色の背景に置かれている。器具名・製品名・材質の表示は原本にない。透明板で皮疹を上から圧迫して色調の変化を見る、硝子圧法の圧子と判断する。
各選択肢の検討
a．扁平苔癬。誤り。紫紅色で扁平な丘疹が特徴で、診断は臨床像と皮膚生検で行います。圧診で出血か紅斑かを分ける病態ではありません。
b．尋常性疣贅。誤り。ヒトパピローマウイルスによる表皮の良性病変で、診察で診断します。圧診で色を確かめる必要はありません。
c．膿疱性乾癬。誤り。主な皮疹は膿疱で、血管外出血の有無を調べる硝子圧法は診断の中心になりません。
d．尋常性天疱瘡。誤り。診断は皮膚生検と直接・間接蛍光抗体法などで行います。診察所見ではこの器具ではなくNikolsky現象を確かめます。
e．Schönlein-Henoch 紫斑病。正しい。皮疹は出血性で圧迫しても消えないため、炎症性紅斑との区別に硝子圧法が有用です。
覚えるポイント
硝子圧法：圧迫で消える＝紅斑（血管内の血液）、消えない＝紫斑（血管外の血液）。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Diagnostic Tests for Skin Disorders (MSD Manual Professional Edition)
- Immunoglobulin A–Associated Vasculitis (IgAV) (MSD Manual Professional Edition)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。