第104回医師国家試験 D1（2010年）
正答：a・c
問題
オージオグラム（別冊No.1）を別に示す。
障害部位として考えられるのはどれか。2つ選べ。
a．鼓膜
b．血管条
c．耳小骨
d．蝸牛神経
e．有毛細胞
正答の理由
骨導閾値が保たれ、○（通常の記号法で右耳）の気導閾値だけが約45〜60dBに低下した、気骨導差のある聴力像で、伝音難聴です。骨導は外耳・中耳を迂回して内耳以降を調べるため、骨導が正常なら内耳と神経は保たれていると読みます。音を伝える経路にある鼓膜と耳小骨が障害部位になります。
画像の見方
125〜8,000Hzの順に、○を結ぶ実線の気導閾値は約50・55・55・50・45・45・60dB、×を結ぶ破線の気導閾値は約15・15・20・20・15・15・10dB。[ と ] の骨導閾値は250〜4,000Hzで約15〜20dBに保たれ、○の気導と骨導の差は約30〜40dBある。図に凡例はないが、ASHAの記号法（○右気導、×左気導、[ 右のマスキング骨導、] 左のマスキング骨導）に従えば右耳の所見である（読み値は目視の概数）。
各選択肢の検討
a．鼓膜。正しい。鼓膜の病変は音の伝達を妨げる伝音難聴の原因で、骨導が保たれ気導だけが低下する本図に合います。
b．血管条。誤り。血管条は蝸牛外側壁にある内耳の構造で、ここの障害は感音難聴の原因になります。感音難聴なら骨導閾値も低下するはずです。
c．耳小骨。正しい。耳小骨の固定や連鎖の異常は中耳の伝音障害で、気骨導差を生みます。
d．蝸牛神経。誤り。第8脳神経の障害は後迷路性の感音難聴で、骨導でも閾値が上がります。本図の骨導は保たれています。
e．有毛細胞。誤り。有毛細胞の障害は感音難聴の代表で、気導と骨導がともに低下するため、気骨導差の大きい本図とは合いません。
覚えるポイント
骨導正常＋気導低下＝気骨導差あり＝伝音難聴。障害部位は外耳道・鼓膜・耳小骨などの音の通り道。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Hearing Loss (MSD Manual Professional Edition)
- Audiometric Symbols (ASHA Guidelines)
- Role of the Stria Vascularis in the Pathogenesis of Sensorineural Hearing Loss: A Narrative Review
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。