第104回医師国家試験 C30（2010年）
正答：b
問題
19歳の女性。嘔気を主訴に来院した。
現病歴：1か月前から早朝および空腹時に嘔気を感じるようになった。嘔気は食事により悪化する。症状は軽度で日常生活に支障をきたしていない。嘔吐は伴わず、腹痛、下痢および黒色便を認めたことはなかった。発熱もなかった。食欲は保たれており、体重減少はない。通学している専門学校で試験が続き、ストレスを感じていた。
既往歴：12歳時に急性虫垂炎で虫垂切除術。
生活歴：アパートで一人暮らし。アルバイトはしていない。
家族歴：特記すべきことはない。
確認すべき項目はどれか。
a．渡航歴
b．最終月経
c．複視の有無
d．鮮魚の生食歴
e．関節痛の有無
正答の理由
19歳女性の、早朝と空腹時に強く食事で悪化する軽い嘔気が1か月続いています。朝や食事に関連した嘔気は妊娠の典型で、妊娠可能年齢の女性の嘔気・嘔吐ではまず妊娠を考えます。試験のストレスがあっても妊娠の確認を省きません。したがって最終月経を聞きます。公式正答はbです。
各選択肢の検討
a．渡航歴。誤り。感染性胃腸炎を疑うときに役立つ質問ですが、胃腸炎は嘔吐と下痢が中心です。下痢も発熱もない1か月の嘔気で、妊娠より先に確認する項目ではありません。
b．最終月経。正しい。無月経は妊娠を示す手がかりで、問診で確認すべき項目です。あわせて尿妊娠反応へ進みます。
c．複視の有無。誤り。頭蓋内圧亢進など中枢性の嘔吐を疑うときの質問です。中枢性で手がかりになる頭痛、意識の変化、局所神経症状の訴えが本例にはありません。
d．鮮魚の生食歴。誤り。胃アニサキス症は摂取後数時間で腹痛や嘔吐を起こします。腹痛のない1か月の嘔気とは経過が合いません。
e．関節痛の有無。誤り。関節症状はSLEの約90%にみられ、膠原病を疑うときには聞きます。ただし本例は発熱も全身症状もなく嘔気のみで、妊娠の確認が先です。
覚えるポイント
妊娠可能年齢の女性の嘔気は、ストレスの訴えがあっても最終月経の確認と妊娠反応を忘れない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Nausea and Vomiting – MSD Manual Professional Edition
- Anisakiasis – MSD Manual Professional Edition
- Systemic Lupus Erythematosus (SLE) – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。