第104回医師国家試験 C19（2010年）
正答：c
問題
28歳の女性。月経周期は30〜35日型。最終月経は平成21年12月18日から5日間で、2月5日に無月経を主訴に来院した。経腟超音波検査で子宮内に胎嚢〈GS〉を認めるが、胎芽は認めない。
説明として適切でないのはどれか。
a．「流産の可能性があります」
b．「出血や腹痛に注意しましょう」
c．「入院して絶対安静が必要です」
d．「分娩予定日は次回決定しましょう」
e．「1週間後にもう一度検査しましょう」
正答の理由
最終月経から49日（7週0日）ですが、月経周期が30〜35日と長いため、周期で補正すると6週前後にとどまる可能性があります。胎嚢のみで胎芽が見えなくても、この時点では妊娠不成功と確定できず、間隔をあけて再検します。症状のない妊婦に入院や絶対安静を指示する根拠はなく、切迫流産でも安静が流産を減らす証拠はないため、不適切なのはcです。公式正答はcです。
各選択肢の検討
a．「流産の可能性があります」適切。胎芽が確認できない所見は妊娠不成功の疑いを含みます。確定ではないものの可能性を説明しておく必要があります。
b．「出血や腹痛に注意しましょう」適切。流産などの異常は性器出血や腹痛で現れるため、症状が出たときの受診を伝えます。
c．「入院して絶対安静が必要です」適切でない（正答）。無症状で異常が確定していない段階です。切迫流産の場合でも、床上安静がその後の流産を減らす証拠はありません。
d．「分娩予定日は次回決定しましょう」適切。周期が30〜35日と長く幅があり、月経からの推定はそのままでは使えません。分娩予定日は最終月経と超音波計測を合わせて決めるので、胎芽が計測できてから決めるのは妥当です。
e．「1週間後にもう一度検査しましょう」適切。週数が不確かなら経時的に評価します。妊娠不成功と診断する基準は、胎嚢のみを確認してから2週以上（卵黄嚢ありなら11日以上）たっても心拍を伴う胎芽が見えない場合で、1週後の再検はその途中の確認です。
覚えるポイント
週数は月経周期で補正して考える。胎嚢のみなら再検で確認し、安静で流産は防げない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Spontaneous Abortion – MSD Manual Professional Edition
- Evaluation of the Obstetric Patient – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。