第104回医師国家試験 C18（2010年）
正答：e
問題
50歳の男性。定期健康診断のため会社の医務室で産業医の診察を受けた。かかりつけ医から、1日1回、朝食後に服用する降圧薬を処方されている。しかし残業で帰宅が遅く、起床時間も遅いために朝食をとる習慣がなく、服薬しない日が多い。診察時の血圧 170/100 mmHg。
この患者の服薬状況を改善させるための発言として最も適切なのはどれか。
a．「残業を減らすよう会社側へ指示します」
b．「このままでは脳血管や心臓の発作を起こします」
c．「頭痛かめまいを感じるときは必ず飲んでください」
d．「毎日医務室に来て血圧を測り、血圧が高いときには必ず飲んでください」
e．「毎日規則的に服薬できる時間に変更可能かどうか、かかりつけ医に尋ねてください」
正答の理由
飲めない原因は「朝食後」という指示と朝食をとらない生活が合っていないことです。この障壁を解消するには、処方医と相談して規則的に飲める時間へ変更するのが直接の対策です。服薬遵守の支援では、飲み忘れの実情と理由を聞き、より単純な用法を検討し、医療者間で連携することが勧められます。公式正答はeです。
各選択肢の検討
a．「残業を減らすよう会社側へ指示します」誤り。長時間労働は産業医が扱う課題ですが、発言の目的である服薬の改善には間接的です。残業が減っても朝食後という指示との不一致がすぐ解消するとは限りません。
b．「このままでは脳血管や心臓の発作を起こします」誤り。合併症の説明自体は必要ですが、断定して不安をあおるだけでは飲めない理由が解決しません。服薬不良にはまず理由を聞き、誤解や不安を和らげて用法を調整します。
c．「頭痛かめまいを感じるときは必ず飲んでください」誤り。高血圧は臓器障害が起こるまで通常は無症状で、重症でも症状がないことがあります。症状を服薬の目安にすると治療が途切れます。
d．「毎日医務室に来て血圧を測り、血圧が高いときには必ず飲んでください」誤り。血圧が高いときだけの頓用では継続的な管理になりません。高血圧の治療は長期の継続が前提で、毎日の来室も負担を増やします。
e．「毎日規則的に服薬できる時間に変更可能かどうか、かかりつけ医に尋ねてください」正しい。生活に合う用法へ調整する提案で、処方医との連携も保てます。
覚えるポイント
服薬不良には理由を聞き、生活に合う用法へ処方医と調整する。降圧薬は症状や測定値を見て頓用しない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Adherence to a Medication Regimen – MSD Manual Professional Edition
- Hypertension – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。