第104回医師国家試験 C11（2010年）
正答：b
問題
重症心身障害児で頻度が高いのはどれか。
a．食道アカラシア
b．胃食道逆流症
c．胃潰瘍
d．蛋白漏出性胃腸症
e．過敏性腸症候群
正答の理由
厚生労働省の資料は、重症心身障害児者では胃食道逆流症を伴うことが多いとし、誤嚥や呼吸症状、食道炎からの出血にもつながると説明しています。小児GERの国際ガイドラインも、神経障害のある小児でGERDが目立つことに触れています。他肢との頻度を比べた数値は確認していないので、誤肢の説明は発生を否定するものではなく、頻度が高いとする記載が資料にないという意味です。
各選択肢の検討
a．食道アカラシア。誤り。嚥下時の下部食道括約筋の弛緩不全と蠕動障害を呈する神経原性の食道運動障害で、資料に重症心身障害児に多いとの記載はありません。
b．胃食道逆流症。正しい。合併が多く、誤嚥や呼吸困難の一因となります。食道炎からの出血をきたすこともあり、時に胃食道逆流防止術などの外科的処置を要します。
c．胃潰瘍。誤り（公式キー上）。同じ資料に胃炎・胃潰瘍からの出血の記載はあり起こり得ますが、合併の多さを示されているのは胃食道逆流です。
d．蛋白漏出性胃腸症。誤り。消化管から蛋白が失われる病態で、資料に重症心身障害児に多いとの記載はありません。
e．過敏性腸症候群。誤り。反復する腹痛と排便との関連などで定義される疾患で、資料に重症心身障害児に多いとの記載はありません。
覚えるポイント
重症心身障害児では胃食道逆流症が多く、誤嚥や呼吸症状の原因にもなる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- 救急・準救急時の状態・症状・対応（厚生労働省）
- Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of NASPGHAN and ESPGHAN
- Achalasia – MSD Manual Professional Edition
- Irritable Bowel Syndrome (IBS) – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。