第104回医師国家試験 B54（2010年）
正答：d
問題
次の文を読み、53〜55の問いに答えよ。
72歳の男性。進行する呼吸困難を主訴に来院した。
現病歴：5年前から階段昇降時の息切れを自覚するようになった。このころから少量白色調の喀痰を認めた。冬季に感冒に罹ると喀痰が増量し、息切れが悪化する。年々息切れが進行し、家族と並んで平地を歩行していても、息切れのために会話が途切れるようになった。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：喫煙は40本/日を50年間。飲酒は機会飲酒。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。体温36.4℃。呼吸数20/分。脈拍76/分、整。血圧126/64mmHg。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）。血液所見：赤血球420万、Hb 14.7g/dl、白血球6,700、血小板25万。血液生化学所見に異常を認めない。呼吸機能検査：％VC 84％、％FVC 65％、％FEV1.0 40％、FEV1.0％ 45％、％RV 140％、RV/TLC 50％、％DLCO 40％、動脈血ガス分析（自発呼吸、room air）：pH 7.36、PaO2 55Torr、PaCO2 48Torr、HCO3− 24mEq/l。
フローボリューム曲線（別冊No. 7①〜⑤）を別に示す。
この患者にあてはまるのはどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
COPDでは呼気時に末梢気道が虚脱して流量が急に落ち、頂点の後の下降脚がえぐれた凹型になり、呼出に長く時間がかかります。本例の％FEV1.0 40％、FEV1.0％ 45％はこれに合い、④を選びます。公式正答はdです。
画像の見方
①は頂点の後が直線的に下がる形、②は頂点が平らで台形に近い形、③は全体が小さいドーム状、④は頂点が低く、その後急に落ちて低い流量が長く続く形、⑤は下降の途中で流量が一度落ちて再び上がる形です。
各選択肢の検討
a．①。誤答。頂点の後に直線的に下がる形は正常の曲線に相当します。FEV1.0％ 45％の閉塞とは合いません。
b．②。誤答。頂点が平らに切られた形は、気管狭窄や甲状腺腫などの中枢気道の狭窄でみられる型です。本例は末梢気道と肺胞の病変が主体です。
c．③。誤答。全体が小さく肺気量も少ないので、拘束性障害に相当する型と読めます。本例は％RVが140％で増加しており、逆の方向です。
d．④。正答。流量が頂点の後に急に落ち、低流量のまま長く続く凹型で、閉塞性障害に典型的な形です。
e．⑤。誤答。下降の途中で流量が再び上がる形はCOPDの典型ではありません。呼出の途中で努力が途切れたり咳が入ったりした場合のような不整な波形が考えられますが、図だけで原因は決められません。
覚えるポイント
正常は直線状の下降、閉塞性は凹型の下降、拘束性は小型、中枢気道狭窄は頂点が平ら。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Airflow, Lung Volumes, and Flow-Volume Loop – MSD Manual Professional Edition
- Standardization of Spirometry 2019 Update: An Official ATS/ERS Technical Statement
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。