第104回医師国家試験 B53（2010年）
正答：b・c・d
問題
次の文を読み、53〜55の問いに答えよ。
72歳の男性。進行する呼吸困難を主訴に来院した。
現病歴：5年前から階段昇降時の息切れを自覚するようになった。このころから少量白色調の喀痰を認めた。冬季に感冒に罹ると喀痰が増量し、息切れが悪化する。年々息切れが進行し、家族と並んで平地を歩行していても、息切れのために会話が途切れるようになった。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：喫煙は40本/日を50年間。飲酒は機会飲酒。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。体温36.4℃。呼吸数20/分。脈拍76/分、整。血圧126/64mmHg。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）。血液所見：赤血球420万、Hb 14.7g/dl、白血球6,700、血小板25万。血液生化学所見に異常を認めない。呼吸機能検査：％VC 84％、％FVC 65％、％FEV1.0 40％、FEV1.0％ 45％、％RV 140％、RV/TLC 50％、％DLCO 40％、動脈血ガス分析（自発呼吸、room air）：pH 7.36、PaO2 55Torr、PaCO2 48Torr、HCO3− 24mEq/l。
この患者にみられる所見はどれか。3つ選べ。
a．肥満
b．呼気延長
c．胸郭拡大
d．口すぼめ呼吸
e．心濁音界拡大
正答の理由
長年の重喫煙、徐々に進む労作時呼吸困難、FEV1.0％ 45％の閉塞性障害、RVの増加、DLCOの低下から、肺気腫優位のCOPDです。症例文に身体所見の記載はありませんが、気流閉塞と肺の過膨張から予想される所見を問う問題です。公式正答はb・c・dです。
各選択肢の検討
a．肥満。誤り。進行したCOPDでは摂取不足や全身炎症によりむしろ体重減少が問題になります。本例でも肥満を示す記載はありません。
b．呼気延長。正しい。末梢気道が呼気時に閉塞しやすく、息を吐くのに時間がかかります。COPDの基本的な徴候です。
c．胸郭拡大。正しい。肺の過膨張により胸郭の前後径が増え、樽状胸を呈します。％RV 140％、RV/TLC 50％とも合います。
d．口すぼめ呼吸。正しい。進行例でみられ、呼気に抵抗をかけて気道の虚脱を防ぐ呼吸の工夫です。
e．心濁音界拡大。誤り。過膨張した肺が心臓の前を覆うため心音は弱くなり、心濁音界はむしろ狭くなります。
覚えるポイント
COPDの身体所見は呼気延長、樽状胸、口すぼめ呼吸、心音・呼吸音の減弱。体重はむしろ減り、心濁音界は狭くなる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。