第104回医師国家試験 B40（2010年）
正答：d
問題
15歳の女子。左下腹部痛を主訴に来院した。体温38.6℃。脈拍80/分、整。血圧110/60 mmHg。性器出血はない。月経が1週間遅れている。腹部は全体に膨満し、左下腹部に圧痛を認める。
まず行う検査はどれか。
a．腹部エックス線撮影
b．Douglas 窩穿刺
c．腹腔鏡検査
d．妊娠反応
e．造影 CT
正答の理由
生殖年齢の女性の骨盤痛では、月経歴や性交歴にかかわらず妊娠を除外します。本例は15歳でも月経が1週間遅れており、異所性妊娠などの見落としを防ぐ必要があります。結果はその後の検査の選択にも影響します。発熱があるので骨盤内炎症性疾患や虫垂炎なども鑑別に残りますが、それらを調べる前に簡便で非侵襲的な妊娠反応を行います。
各選択肢の検討
a．腹部エックス線撮影。誤り。妊娠の有無を確かめる検査ではなく、放射線を用いるので、まず妊娠反応の結果を確認します。
b．Douglas 窩穿刺。誤り。腟から針を刺す侵襲的な手技で、非侵襲的な尿検査より先に行う検査ではありません。
c．腹腔鏡検査。誤り。麻酔を要する侵襲的な検査で、異所性妊娠の診断でも妊娠検査と超音波のあと、一部の例で検討します。
d．妊娠反応。正しい（正答）。異所性妊娠の診断の第一段階は尿妊娠反応で、感度は約99％です。陽性なら血清hCG定量と骨盤超音波へ進みます。
e．造影 CT。誤り。被曝と造影剤を伴う検査なので、妊娠の有無を確かめてから適応を判断します。
覚えるポイント
生殖年齢の女性の腹痛は、年齢や病歴にかかわらず、まず妊娠反応。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Female Pelvic Pain – MSD Manual Professional Edition
- Ectopic Pregnancy – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。