第104回医師国家試験 B34（2010年）
正答：a
問題
結節性紅斑を伴うのはどれか。
a．Behçet 病
b．アレルギー性紫斑病
c．全身性硬化症〈強皮症〉
d．Stevens-Johnson 症候群
e．全身性エリテマトーデス〈SLE〉
正答の理由
結節性紅斑は下腿前面に好発する有痛性の皮下結節で、Behçet病の皮膚症状の代表です。国内の診断基準でも主症状の皮膚症状に結節性紅斑様皮疹が挙げられています。結節性紅斑の原因としては他に溶連菌感染、サルコイドーシス、炎症性腸疾患などが重要です。SLEには皮下結節をつくるループス脂肪織炎がありますが、結節性紅斑そのものとは区別します。
各選択肢の検討
a．Behçet 病。正しい（正答）。口腔内アフタ、外陰部潰瘍、眼症状とともに、下腿の結節性紅斑様皮疹が主症状の一つです。毛囊炎様皮疹や針反応も関連所見です。
b．アレルギー性紫斑病。誤り。IgA血管炎の皮疹は足や下腿に始まる触知可能な紫斑で、関節痛、腹痛、腎炎を伴います。皮下の有痛性結節ではありません。
c．全身性硬化症〈強皮症〉。誤り。皮膚の肥厚と硬化、Raynaud現象が中心で、確認した資料の皮膚所見に結節性紅斑は挙がっていません。
d．Stevens-Johnson 症候群。誤り。薬剤などを契機に皮膚の紅斑と水疱、粘膜のびらんが生じる重症薬疹で、表皮の壊死が本態です。
e．全身性エリテマトーデス〈SLE〉。誤り（本問の代表所見としては）。特徴的な皮疹は鼻唇溝を避ける頰部の蝶形紅斑です。皮下結節としてはループス脂肪織炎が記載されています。
覚えるポイント
結節性紅斑＝Behçet病、サルコイドーシス、炎症性腸疾患、溶連菌感染。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- ベーチェット病（指定難病５６） – 難病情報センター
- Erythema Nodosum – MSD Manual Professional Edition
- Immunoglobulin A–Associated Vasculitis (IgAV) – MSD Manual Professional Edition
- Systemic Sclerosis – MSD Manual Professional Edition
- Stevens-Johnson Syndrome (SJS) and Toxic Epidermal Necrolysis (TEN) – MSD Manual Professional Edition
- Systemic Lupus Erythematosus (SLE) – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。