第104回医師国家試験 B24（2010年）
正答：d
問題
薬剤と副作用の組合せで誤っているのはどれか。
a．アトロピン ——— 頻脈
b．吸入麻酔薬 ——— 高熱
c．甲状腺ホルモン ——— るいそう
d．副腎皮質ステロイド ——— 脱水
e．非ステロイド性抗炎症薬 ——— 浮腫
正答の理由
副腎皮質ステロイドの鉱質コルチコイド作用は水分を貯留させる方向に働き、参照した総説の合併症の項にも脱水は挙げられていません。公式正答はdです。ただし、高血糖で多尿が起これば二次的に脱水へ傾くことは理屈の上であり得ます。
各選択肢の検討
a．アトロピン ── 頻脈。組合せは正しいので選ばない。アトロピンは抗コリン薬で、抗コリン症状として頻脈、散瞳、皮膚乾燥、尿閉などを起こします。
b．吸入麻酔薬 ── 高熱。組合せは正しいので選ばない。揮発性吸入麻酔薬と脱分極性筋弛緩薬の併用は悪性高熱の誘因で、骨格筋の代謝亢進により体温が急上昇します。
c．甲状腺ホルモン ── るいそう。組合せは正しいので選ばない。甲状腺ホルモンの過剰摂取は外因性の甲状腺中毒症を起こし、代謝亢進により体重が減少します。
d．副腎皮質ステロイド ── 脱水。組合せが誤りなので、これを選ぶ。問題になるのは水分貯留の側で、脱水とは向きが逆です。鉱質コルチコイド作用が弱いデキサメタゾンなどは、水分貯留を避けたいときに選ばれます。
e．非ステロイド性抗炎症薬 ── 浮腫。組合せは正しいので選ばない。MSDはNSAIDsを薬剤性浮腫の原因に挙げ、腎機能障害のある人への慎重な使用や、高血圧・心不全の危険にも触れています。
覚えるポイント
ステロイドは水分貯留の方向に働き、NSAIDsは薬剤性浮腫の原因になる。吸入麻酔薬の高熱は悪性高熱。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- General Principles of Poisoning
- Malignant Hyperthermia
- Hyperthyroidism
- A practical guide to the monitoring and management of the complications of systemic corticosteroid therapy
- Treatment of Pain
- Edema
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。