第104回医師国家試験 B18（2010年）
正答：a
問題
灰白色便を呈する患者で尿中排泄が低下するのはどれか。
a．ウロビリノゲン
b．ハプトグロビン
c．ビリベルジン
d．ビリルビン
e．ヘモグロビン
正答の理由
便の色は胆汁色素に由来するため、灰白色便は胆汁が腸管へ届いていないことを示します。ウロビリノゲンは腸内細菌が腸管内のビリルビンから作り、その一部が再吸収されて尿へ出ます。胆汁が届かなければこの経路の出発点がなくなるので、尿中排泄も減ると理解します。公式正答はaです。
各選択肢の検討
a．ウロビリノゲン。正しい。抱合型ビリルビンは胆汁とともに十二指腸へ排泄され、腸内細菌によりウロビリノゲンになります。ウロビリノゲンや酸化物のウロビリンの一部は再吸収され、循環した分が腎から尿へ出ます。胆汁流入が止まれば出発点がなくなります。低下の程度を示す数値は参照資料になく、この経路からの説明です。
b．ハプトグロビン。誤り。ハプトグロビンは血漿中で遊離ヘモグロビンと結合する蛋白で、血管内溶血で血中の非結合型が減ります。灰白色便で尿中排泄が下がる指標として扱う物質ではありません。
c．ビリベルジン。誤り。ビリベルジンはヘムの分解でできビリルビンレダクターゼによりビリルビンへ変換される中間体です。灰白色便のときに尿中排泄の低下を評価する物質としては、参照資料に記載がありません。
d．ビリルビン。誤り。胆汁うっ滞では抱合型ビリルビンが血中に増え、水溶性のため尿へ漏れ出ます。尿中排泄は低下せず増え、尿の色が濃くなります。
e．ヘモグロビン。誤り。尿中ヘモグロビンは、血管内溶血でハプトグロビンの結合能を超えた遊離ヘモグロビンが腎で濾過されて現れます。胆道閉塞によって排泄が低下するものではありません。
覚えるポイント
胆汁が腸に届かない→ウロビリノゲン産生なし→尿中ウロビリノゲン低下、一方で尿中ビリルビンは増加。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Jaundice
- Laboratory Tests of the Liver and Gallbladder
- Overview of Hemolytic Anemia
- Bilirubin Hepatic and Intestinal Transport and Catabolism: Physiology, Pathophysiology, and Benefits
- Microbiome-derived cancer: the catabolism of bilirubin to urobilin in the liver–gut axis and its consequences
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。