第104回医師国家試験 A53（2010年）
正答：b・e
問題
71歳の女性。複視を主訴に来院した。昨日、起床時に転倒し、左眼窩部を打撲した。その直後から上向きで複視がある。頭部単純CT冠状断像(別冊No. 22)を別に示す。
この患者でみられるのはどれか。2つ選べ。
a．縮瞳
b．眼球陥凹
c．眼瞼下垂
d．開口障害
e．頰部感覚鈍麻
正答の理由
左眼窩の打撲後に上方視で複視が生じ、CT冠状断で左眼窩底が下方へ偏位し、眼窩内容が上顎洞側へ落ち込む様子がみられます。眼窩底の吹き抜け骨折です。眼窩容積が増えると眼球陥凹が生じ、眼窩底を走る眼窩下神経(V2)が傷害されると頰部の感覚が鈍くなるので、公式正答はb・eです。眼球陥凹は腫脹が引く数日〜数週後に目立つことも多く、受傷翌日には軽いことがあります。
画像の見方
向かって右側(患者の左)の眼窩底の連続性が途切れ、軟部組織が上顎洞上部へ下垂している。
各選択肢の検討
a．縮瞳。誤り。Horner症候群や薬剤などで起こる所見で、眼窩底骨折の典型的な症状ではありません。
b．眼球陥凹。正しい。骨折で眼窩内容が上顎洞へ脱出し、大きな骨折ほど眼球が奥へ沈みます。
c．眼瞼下垂。誤り。動眼神経麻痺やHorner症候群で問題になる所見で、吹き抜け骨折の特徴ではありません。打撲直後の腫脹で瞼が開きにくいことはあっても、本問で選ぶ症状とは異なります。
d．開口障害。誤り。頰骨弓骨折などで側頭筋や筋突起の動きが妨げられて起こりやすく、眼窩底骨折そのものでは起こりにくいです。
e．頰部感覚鈍麻。正しい。眼窩下管を通る眼窩下神経の障害で、頰部から上口唇にかけて感覚が低下します。
覚えるポイント
吹き抜け骨折は上方視の複視、眼球陥凹、眼窩下神経領域の感覚低下を覚える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。