第104回医師国家試験 A48（2010年）
正答：b・d・e
問題
78歳の男性。発熱、咳および呼吸困難を主訴に来院した。2日前から咽頭痛と全身倦怠感とを自覚していた。同居している15歳と12歳の孫に4日前から39℃台の発熱があるという。喫煙は25本/日を53年間。意識はやや混濁。体温38.6℃。呼吸数30/分。脈拍108/分、整。血圧100/72 mmHg。経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉88%。呼吸音は減弱している。血液所見：赤血球480万、Hb 14.5 g/dl、Ht 45%、白血球6,500、血小板24万。CRP 9.0 mg/dl。
検査として有用なのはどれか。3つ選べ。
a．気管支鏡検査
b．胸部エックス線撮影
c．呼吸機能検査
d．動脈血ガス分析
e．インフルエンザウイルス抗原検査
正答の理由
同居の孫の高熱に続く上気道症状と発熱で、インフルエンザが疑われます。高齢で重喫煙歴があり、意識混濁、頻呼吸、SpO₂ 88%と重症感が強いため、肺炎と呼吸不全の評価が急務です。公式正答はb・d・eです。胸部エックス線で肺炎の有無を、動脈血ガスで低酸素血症と換気・酸塩基の状態を、抗原検査で原因を確認します。
各選択肢の検討
a．気管支鏡検査。誤り。重症例や免疫不全の一部で検体採取に用いますが、低酸素の患者に初期検査として行う負担が大きく、簡便な検査を優先します。
b．胸部エックス線撮影。正しい。肺炎の診断の基本で、インフルエンザの重症例でも評価します。
c．呼吸機能検査。誤り。慢性の閉塞性・拘束性障害の評価に用いる検査で、急性期の呼吸不全で努力呼吸を強いて行う意義は乏しいです。
d．動脈血ガス分析。正しい。SpO₂低値の実測評価に加え、重喫煙歴からCO₂貯留の確認も重要で、酸素投与や換気補助の判断に役立ちます。
e．インフルエンザウイルス抗原検査。正しい。流行状況から原因として疑い、結果は治療や隔離に関わります。感度は低〜中等度なので、陰性でも除外できません。現在は感度の高い核酸検査も利用されます。
覚えるポイント
インフルエンザ疑いで重症感のある高齢者は、原因検査に加えて胸部画像と動脈血ガスで肺炎と呼吸不全を評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。