第104回医師国家試験 A44（2010年）
正答：a・e
問題
48歳の男性。動悸、頭痛および発汗を主訴に来院した。1年前の健康診断で高血圧を指摘されたが、放置していた。身長168 cm、体重69 kg。体温36.8℃。脈拍88/分、整。血圧168/104 mmHg。血液生化学所見：Na 142 mEq/l、K 4.5 mEq/l、尿中アドレナリン102 μg/日(基準1～23)。腹部単純CTで副腎部に4×6 cmの腫瘤を認める。
検査として有用なのはどれか。2つ選べ。
a．血清Ca測定
b．副腎静脈造影
c．フロセミド負荷試験
d．デキサメサゾン抑制試験
e．131I-MIBGシンチグラフィ
正答の理由
動悸・頭痛・発汗に高血圧、尿中アドレナリン高値、副腎腫瘤があり、褐色細胞腫を考えます。公式正答はa・eです。MIBGシンチグラフィは腫瘍の局在の評価に用い、血清CaはMEN 2Aに伴う副甲状腺機能亢進症(高Ca血症)を探す手がかりになります。現行のMSDはMENのふるい分けに血清カルシトニンを挙げ、核医学検査もI-123 MIBGからガリウム68ドータテートPETへ置き換わりつつあるとしているので、131I-MIBGは2010年の出題時点の選択肢として理解します。
各選択肢の検討
a．血清Ca測定。正しい。褐色細胞腫はMEN 2Aの一部として起こることがあり、MEN 2Aでは10〜20%に副甲状腺機能亢進症(高Ca血症)がみられます。現行の資料でふるい分けに挙がるのは血清カルシトニンで、血清Caはこれと別の手がかりです。
b．副腎静脈造影。誤り。局在はすでにCTで示されています。MSDが局在診断に挙げるのはCT・MRI、核医学、大静脈カテーテルからの部位別採血で、副腎静脈造影は挙げていません。
c．フロセミド負荷試験。誤り。フロセミド立位試験は原発性アルドステロン症の機能確認検査の一つです。Kが正常でカテコールアミンが高い本症例の診断には用いません。
d．デキサメサゾン抑制試験。誤り。コルチゾール過剰(Cushing症候群)を評価する検査で、カテコールアミン過剰の確認にはなりません。
e．131I-MIBGシンチグラフィ。正しい。カテコールアミン産生組織に集積するMIBGで腫瘍の機能的局在を評価できます。現在は他の核種やPETへの移行があります。
覚えるポイント
褐色細胞腫はカテコールアミン測定後に画像と核医学で局在を確認し、MENなど遺伝性疾患の合併も検索する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Pheochromocytoma
- Multiple Endocrine Neoplasia, Type 2A (MEN 2A)
- 原発性アルドステロン症の機能確認検査と重症度に関する論文内容の解説(大分大学)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。