第104回医師国家試験 A39（2010年）
正答：a
問題
20歳の女性。便秘、皮膚乾燥および1年間の無月経を主訴に来院した。既往歴に特記すべきことはない。高校卒業後、食行動の異常を認め、体重は極端に減少した。両親と弟との4人家族。母親との間に強い葛藤があり、日常会話は極めて少ない。意識は清明。身長162 cm、体重38.5 kg。体温35.8 ℃。脈拍56/分、整。血圧92/56 mmHg。
この疾患で認められるのはどれか。
a．病識欠如
b．恥毛脱落
c．皮膚の萎縮
d．活動性低下
e．皮膚色素沈着
正答の理由
BMIは約14.7 kg/m²と著しい低体重で、無月経、徐脈、低体温、低血圧があり、神経性食欲不振症です。体重増加への恐怖や体型認知の障害があり、痩せの深刻さを認めない病識の欠如が中核の特徴なので、公式正答はaです。身体所見の肢には例外もあるので、典型像と重症例を分けて覚えます。
各選択肢の検討
a．病識欠如。正しい。低体重の深刻さを否認し、治療でも病気の否認と体重増加への強い嫌悪が障害となります。
b．恥毛脱落。誤り。恥毛と腋毛の脱落は下垂体機能低下症（Sheehan症候群など）で目立つ所見です。本症では産毛（lanugo）の増加が典型です。
c．皮膚の萎縮。誤り（典型所見としては）。皮膚では乾燥と産毛が典型です。ただし極端な低栄養で半透明の線条（cellophane-like skin）が広がった症例報告があり、例外はあります。
d．活動性低下。誤り。悪液質に近い状態でも活動的で、過度な運動を続ける患者が多いのが特徴です。極端に衰弱すれば活動は落ちます。
e．皮膚色素沈着。誤り。低血圧と色素沈着はAddison病を考える組合せで、本症の典型所見ではありません。高度の低栄養でクワシオルコル様の色素斑を伴うとする報告はあります。
覚えるポイント
神経性食欲不振症は病識の乏しさ、過活動、産毛が特徴。恥毛脱落はSheehan、色素沈着はAddisonを考える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Anorexia Nervosa – Psychiatry – MSD Manual Professional Edition
- Extensive striae and cellophane-like skin in an adolescent case of restrictive anorexia nervosa: a rare dermatologic manifestation of extreme malnutrition
- Generalized Hypopituitarism – Endocrinology – MSD Manual Professional Edition
- Primary Adrenal Insufficiency (Addison Disease) – Endocrinology – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。