第104回医師国家試験 A32（2010年）
正答：a・d
問題
50歳の男性。シートベルトを装着せずに車を運転し、電柱に正面衝突し搬入された。意識は清明。体温37.8 ℃。呼吸数30/分。脈拍132/分、整。血圧80/50 mmHg。上腹部に圧痛を認める。腹部超音波検査で腹腔内に大量の液体貯留を認める。
まず投与するのはどれか。2つ選べ。
a．酸素
b．抗菌薬
c．アトロピン
d．乳酸加リンゲル液
e．ノルアドレナリン
正答の理由
頻脈・低血圧と腹腔内の大量液体貯留から、腹腔内出血による出血性ショックです。組織への酸素供給を保つための酸素投与と、循環血液量を補う等張晶質液（乳酸加リンゲル液）がまず行う投与で、公式正答はa・dです。現行の外傷ガイドラインでは、出血を止めるまでは制限的な輸液で目標血圧を設定し、早期の止血と血液製剤を重視します。大量の晶質液で血圧を正常化させることが目標ではありません。
各選択肢の検討
a．酸素。正しい。低酸素血症の回避が推奨され、ショックで低下した組織への酸素供給を補います。現在は切迫した大量出血を除いて高酸素血症も避けます。
b．抗菌薬。誤り。感染対策の薬で、ショックの原因である循環血液量の不足と酸素供給の低下を改善しません。
c．アトロピン。誤り。抗コリン薬で脈を速める方向に働く薬です。本例は脈拍132/分の頻脈で、投与する理由がありません。
d．乳酸加リンゲル液。正しい。出血性ショックの初期輸液に用いる平衡晶質液で、生理食塩液より高クロール血症を起こしにくいとされます。
e．ノルアドレナリン。誤り。循環血液量が不足した状態で最初に使う薬ではありません。現行指針でも、制限的な輸液で目標血圧が得られない場合に輸液へ追加する位置づけです。
覚えるポイント
外傷の出血性ショックは酸素と等張晶質液から始めるが、本質は止血。現行では制限輸液と早期の血液製剤を重視する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: sixth edition
- Intravenous Fluid Resuscitation – Critical Care Medicine – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。